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在北京看病注意了!取消藥品加成、挂號費診療費,手術費上調,核磁CT要降了

剛剛,《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》發布,將於4月8日正式實施。

這次醫改將全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和挂號費、診療費,設立醫事服務費,所有藥品實行零差率銷售。

醫事服務費以三級醫院為例,普通門診醫事服務費50元、副主任醫師60元、主任醫師80元、知名專家100元、急診醫事服務費70元,住院醫事服務費100元/床日。

開設醫事服務費后,原挂號費和診療費取消。為不增加公眾就診負擔,北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷範圍內。

北京市醫事服務費收費和報銷標準 單位:元
項目名稱三級醫院二級醫院一級及以下醫療機構
醫事服務費報銷金額自付金額醫事服務費報銷金額自付金額醫事服務費報銷金額自付 金額
普通門診5040103028220191
副主任醫師6020503020402020
主任醫師804070406040
知名專家1006090608060
急診7060105048240391
住院100按比例報銷60按比例報銷50按比例報銷

此次醫藥分開綜合改革將涉及全市範圍內3600餘家醫院,包括了本市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫院,以及軍隊和武警部隊在京醫院。

另外,政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構,都可自願申請參與本次醫藥分開綜合改革。

以下從醫和葯分別對新政進行解讀。

1

優先安排矛盾突出醫療服務項目

優先安排醫療服務項目共5類435個。

具體包括:綜合醫療服務類(床位、護理等)125項,佔28.7%;影像學診斷類(CT、核磁等)185項,佔42.5%;中醫醫療服務類(針灸、推拿等)96項,佔22.1%;臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項,佔6.7%。

2如何「總量控制,有升有降」

上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格(如普通床位費從現行28元調整為50元,二級護理從7元調整為26元,闌尾切除術從234元調整為560元,針灸從4元調整為26元等);

降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格(如頭部CT從180元降低到135元,核磁從850元降低到400-600元,PET/CT從10000元降低到7000元),並通過配套取消藥品加成和藥品陽光採購降低了藥品價格(平均降幅在20%左右)。

根據測算,調整後患者費用總體負擔水平沒有增加。

3改革后價格會比外地價格水平高嗎

本次改革在價格調整的同時,注重進行了「兩個銜接」。即:與國內同類型城市價格水平相銜接;與本市醫療服務水平和技術水平相銜接。

調整后四省市部分項目價格對比表(單位:元)
項目名稱北京市上海市天津市廣東省
改革前改革后
普通床位費28504827.523-35
特級護理277575307(小時)
靜脈注射15.5553
頭部CT掃描180135170-200216350
磁共振成像850400-600260-460600-720440-880
PET/CT全身顯像1000070007000100007500
普通針刺42610-301515
頸椎病推拿治療2543404040
闌尾切除術234560660300680
顯微鏡下腦幹腫物切除術33765000870012006000
4方案中的「項目內涵」有何作用

神秘的醫療服務變通俗透明

為促進「服務透明」,本次改革首次對每一個醫療服務價格項目增加了「項目內涵」,即對每一項的操作過程和提供的技術服務進行了清晰、詳細的描述,使專業、神秘的醫療服務變得通俗、透明,方便患者了解自己所接受的醫療服務應該包含的流程和內容,減少信息的不對稱,增加患者對醫療機構規範操作、提升服務的監督能力,同時也有助於醫務人員規範操作、提升服務。

例如特級護理項目——

規範后「項目內涵」明確了適用於特級護理的對象,是病情危重、重症監護、複雜或大手術后,嚴重外傷和大面積燒傷,使用呼吸機輔助呼吸,實施連續性腎臟替代治療,及其他生命體征不穩定患者。

同時還明確了護理內容,即嚴密觀察患者病情變化和生命體征的改變,監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓,根據醫囑正確實施治療、用藥,準確測量24小時出入量,正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等措施,實施安全措施,保持患者的舒適和功能體位,實施床旁交接班,完成健康教育及心理護理,書寫特護記錄。

此外,還明確了特級護理含術前備皮,這樣術前備皮就不能在項目外另行收費了。

5改革後市民費用負擔有何變化

門診費下降,住院費略漲

根據靜態測算,通過「一升兩降」的結構調整,全市醫療費用總量保持基本平衡,患者總體費用負擔沒有增加。但就患者個體而言,因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異,會有不同影響。

比如,對於一次診療過程以藥物治療為主,或較多涉及CT、核磁檢查的患者,其就醫費用一般會有所下降;若診療過程中以技術勞務治療項目為主,則患者診療費用會有一定增加。

根據衛生部門的測算,門診患者醫療費用總體有所下降,住院患者醫療費用略有上漲。通過對405個病種的靜態測算顯示,改革后,門診患者次均費用平均降幅為5.11%,住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。

短期看,不同患者費用有升有降,不太均衡,但從長期看,通過醫療服務的調整和規範,最終是讓百姓受益。

在常見病、慢性病患者費用變化方面——

門診常見病、慢性病患者(如糖尿病、高血壓、肺炎、胃炎等),改革後門診次均醫療費用從602.44元,下降到560.30元,降低42.14元,平均降幅7%,高於門診患者次均費用降幅;

住院常見病、慢性病患者(如老年性白內障、心絞痛、腦梗死、類風濕等),改革后住院例均醫療費用由24,296.24元上漲到24,432.98元,例均上漲138.75元,增幅0.56%,低於住院患者例均費用漲幅。

此外,隨機抽取了2個門診病例進行測算。

某糖尿病患者單次開藥的費用案例顯示,改革前挂號診療費5元,藥費477元,共花費482元;改革后醫事服務費50元,藥費因取消15%銷售加成和陽光採購8%降幅,總體降價水平在20%左右,降低為381元,總花費變為431元,減少支出51元,降幅10.5%。

另外一個是某腸胃炎患者在門診接受輸液治療的病例(1次挂號3次輸液),改革前挂號診療費5元,靜脈輸液6元(2元*3次),藥費及衛生材料費707元,共花費718元;改革后醫事服務費50元,靜脈輸液費21元(7元*3次),藥費及衛生材料費降低為570元,總花費變為641元,減少支出77元,降幅10.7%。

1陽光採購如何實現

向所有藥品企業公開信息

為進一步降低藥品虛高價格,針對市場供應充足的常用藥品,本市還將動態聯動全國省級採購最低價格和全市公立醫療機構採購價格,引導本市同類藥品價格始終處於全國較低水平。

在保證藥品質量與安全的前提下,本市提出了藥品陽光採購思路。其方法是向所有的藥品生產企業公開藥品質量指標、全國中標價格,向社會公開醫療機構採購、使用及品種變化信息,打破昔日藥品價格等信息不透明狀態。

如降血脂葯「阿托伐他汀鈣片」,2015年在本市銷售的2個主要品牌(進口產品「立普妥」和國產產品「阿樂」)的採購金額達8.24億元,陽光採購后採購價格分別下降了9.76%和11.47%,僅這2個藥品就可節約採購費用8300萬元。

如用於心腦血管抗凝的「氫氯吡格雷片」,2015年在本市採購金額最多的2個品牌(進口產品「波立維」和國產產品「泰嘉」)的採購金額為8.31億元,陽光採購后採購價格分別下降了6.14%和9.56%,採購費用可節約6000萬元。

在採購結果正式執行后,將實時關注全國其他省級藥品集中採購的結果,按流程動態調整藥品的最低參考價格,並在採購平台中設置價格預警功能,實時預警過高價格。

2基層醫院是否與大醫院同步

社區能採購到大醫院所有藥品

藥品陽光採購堅持以基層為重點,擴充基層醫療機構藥品目錄品種,將原基層醫療機構與二三級醫院的藥品採購平台合二為一,實現基層醫療機構與二三級醫院採購目錄的上下一致,方便患者就醫取葯。

基層機構與二三級大醫院藥品上下聯動后,基層反映集中幾個藥品,如用於降低血糖的「格華止」(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫療機構銷售,本次陽光採購後患者均可在家門口的基層機構就醫取葯,與此同時還享有藥品降價帶來的實惠,如「格華止」的降價幅度達到了8.9%。

此次醫藥分開改革,社區與大醫院在可採購品種上實現了統一,社區能夠採購到大醫院的所有藥品,方便患者前往社區就醫。

3社區是否能使用所有藥品

必須符合該機構功能定位

不過,市衛計委坦言,這並不等同於所有藥品均能在社區使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上,同時還必須符合相關規定,開具藥品的醫師也必須具備相應的資質,也必須符合社區衛生服務機構的功能定位。

即,在滿足患者的基礎上,社區衛生服務機構用藥必須堅持醫療質量與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優先原則、堅持四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病)藥物優先原則。

由於社區醫療機構的藥房倉儲面積小,打個比方說,社區醫療機構就是我們周圍的便利店,日常用品在便利店裡基本都可以買到,但由於便利店的倉儲面積小,設備設施少,它銷售的商品種類必定比大型超市的少。

據統計,三級醫院藥品配備數量平均在800種左右,二級醫院藥品配備數量平均在600種左右,社區一般在300種左右,所以社區有可能不會將全部藥品配備齊全。但為方便患者,要求醫聯體範圍內的慢病藥品目錄儘可能統一。

徐晶晶、王海亮︱撰文

肖丹︱編輯

北京晨報都市部出品

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