淺談鞏膜后兜帶術

提到鞏膜后兜帶術，我們就應該首先了解一下什麼是病理性近視。病理性近視，患者近視度數通常超過-6.0D，除遠視力差外，眼部組織還會發生一系列病理變化，如：眼球後部不斷擴張/拉伸，變大突出，玻璃體腔擴大，眼軸持續延長，近視度數高且隨著年齡的增加持續加深。病理性近視是永久性致盲病之一，在盲與低視力疾病中，高度近視及其併發症所致的盲占第4-7位。因此，阻止高度近視的進行性發展較降低其近視度數更為必要，它已屬防盲範疇。

1.病理性近視常見的病理改變與併發症

（1）眼底改變：年齡小出現弧形斑，豹紋狀眼底;年齡大后黃斑劈裂、裂孔，出血，CNV、網脫等發生;並且持續加重。

（2）玻璃體改變：混濁、變性、條索，眼前飛蚊。

（3）鞏膜改變：質地厚度、生物力學和形態改變，后鞏膜持續擴展，后鞏膜葡萄腫形成並增大。

（4）視功能障礙：矯正視力下降，視野損害，近視力好， 近點前移。

（5）併發症：白內障，青光眼，先天性疾病。

2.病理性近視的治療 目前，對於病理性近視尚無有效治療方法，但有一種方法可以阻止其進行性發展，那就是鞏膜后兜帶術。鞏膜后兜帶術，其目的為加固眼球壁，阻止眼軸進行性延長。即在病變的后鞏膜組織表面，移植健康組織(材料)，使其融合形成「新鞏膜」，后鞏膜生物機械性力增強，后鞏膜擴張延緩，從而保護後部脈絡膜視網膜(黃斑!)

3.病理性近視放棄治療的後果 ①度數快速增長；②眼底病變加重；③無法挽回的視力損傷，甚至致盲。

4.鞏膜后兜帶術后的注意事項 ①鞏膜后兜帶術麻醉方式為靜吸複合麻醉(全麻)，術前8小時需要禁食水。②術后即刻需要氧氣吸入、心電監測4-6小時。清醒4小時后適當、逐量開始進食水。③術后包紮術眼只需一天。④術後患者可有眼疼、噁心、嘔吐等術后反應，需要及時通知醫生。⑤術后每日換藥，局部點抗生素及非甾體激素類眼藥水，必要時塗抗生素眼膏。點眼藥水前需要清潔術眼的分泌物，點藥水時務必輕輕扒上下眼瞼，避免結膜縫線裂開。⑥每次換藥時會散瞳檢查眼底。⑦為避免術后出現無大便排泄，建議術后適當增加床下活動，多進食蔬菜、水果或利於排便的食物。

5.鞏膜后兜帶術後效果及評價 雖然此手術的目的並非是使視力提高，但術后95%以上患者視力穩定，部分患者術后裸眼視力或矯正視力均有不同程度的提高。本手術的目的之一是阻止近視進一步發展，術后1-2周內有50%術眼屈光度下降1.00-3.00D，術后1年及2年屈光度未提高者為80%左右。研究表明，無論是術后早期還是術後晚期，術眼平均眼軸長度均穩定，由於鞏膜后兜帶術可阻止近視眼軸的逐漸延長，因此也阻止了近視的發展。