治療便秘，合適的才是最好的

排便困難怎麼辦？圖文結合為您詳細解答~

作者｜張淵博 北京中醫藥大學東直門醫院肛腸外科

指導｜張書信 北京中醫藥大學東直門醫院肛腸外科

來源｜醫學界外科頻道

排便是人的基本生理需要, 是維持生命、尊嚴的必要條件，便秘是臨床常見病和多發病。尤其在兒童、老年人和女性中，隨著進入老齡化社會、生活水平改善、生活質量要求提高，便秘問題越來越受到關注。

便秘，不能大意的疾病

便秘使患者排便更加費力，引起血壓升高，心腦血管基礎病者易誘發心腦血管疾病的發作。反覆便秘，肛管直腸靜脈迴流不暢、局部抵抗力下降，出現痔瘡、肛裂、肛竇炎等疾病。淤血還可誤導神經系統，使肛門長期感到墜脹，情緒受到很大的影響，導致精神焦慮的者非常多。

治療便秘的方法和藥物層出不窮，但由於選擇不當，引起一系列問題，如長期服用蒽醌類瀉藥（大黃、番瀉葉等）引起的結腸黑變，瀉藥引起的腸道自主神經系統的損害、結腸運動功能失調，瀉藥依賴。因此便秘的治療必須講求策略。

認識便秘

正確診斷是治療前提

便秘是描述排便不滿意癥狀的一個主觀術語，而這種不滿意可以是身體上的，也可以是心理上的或情緒上的，在臨床上首先應根據患者的病史和癥狀確定是否真的患有便秘。目前對於功能性便秘多採用羅馬III診斷標準：

（1）癥狀持續6個月以上，近3個月癥狀必須滿足以下2條或多條：① 排便費力；② 排便為塊狀或硬便；③ 有排便不盡感；④ 有肛門直腸梗阻和阻塞感；⑤ 需要用手輔助排便；⑥ 排便少於每周3次。

（2）不用瀉藥幾乎沒有鬆軟大便。

（3）不足以診斷為腸易激綜合征（IBS）。

尋找便秘原因

飲食調節改善便秘

高纖維素飲食可以緩解幾乎所有便秘患者的癥狀，包括那些腸易激綜合征患者的癥狀。在結腸內，纖維素可以增加大便體積，留住水分，並可成為腸道細菌的營養物質，使腸內菌群增加，併產生氣體。同時纖維素可以刺激腸蠕動，縮短結腸傳輸時間，減少腸腔內壓力，並軟化大便。纖維素也有一些不良反應，如排氣增多、腹脹等，隨時間而減輕，也可採用逐漸加量的方法來提高耐受性。

行為訓練改善便秘

行為訓練的目的是建立正常的排便模式。具體要求是：停用瀉藥，力求在每天的同一時間排便，最好在早餐后立即去排便，這時是結腸運動的高峰。排便時應平心靜氣地體會便意，結合意念及腹部順時針按摩。避免過分用力，以免誘發痔瘡、盆底薄弱及損傷陰部神經。若不能排便，可蹲15分鐘結束。若連續兩天仍不能排便，第三天應採用甘油或灌腸排便。

合理選用藥物治療

（1）容積性瀉藥（親水性膠質）：此類藥物可軟化大便，刺激腸蠕動，可以推薦長期應用，適用於低渣飲食的病人、孕婦或撤用刺激性瀉藥的病人。服用此類藥物應注意多飲水，以防腸梗阻，另外，腸狹窄的病人不適於此類藥物。

（2）濕潤性瀉藥：（如多庫酯鈉、多庫酯鈣、多庫酯鉀）這類藥物含表面活化劑，促進水和脂肪物質的混合，增加大腸小腸水的分泌，從而軟化大便。適用於短期（1~2周）應用，對急性肛周疾病、肛門直腸疾病術后、心梗恢復期或孕期尤為適宜。

（3）潤滑性瀉藥：主要是礦物油。口服或直腸給葯后覆蓋在大便表面，使大便易於排出，同時使結腸吸收水分減少。不良反應較少，此類藥物適用於短期應用（如術后病人）或不能用力排便者。不宜常規用於慢性便秘者。

（4）鹽類瀉藥：鎂鹽、磷酸鹽、硫酸鹽和枸櫞酸離子是其主要活性成分。其作用機制是多方面的，具有滲透作用，引起腸腔內體積增加，刺激腸運動。此類藥物只用於需要緊急排空腸道的情況下，如內鏡檢查前，懷疑中毒，或用於急性便秘，腎功能不良者應慎用。

（5）刺激性瀉藥：此類藥物有蒽醌衍生物（包括中藥番瀉葉、大黃、蘆薈等）和雙苯甲烷衍生物（比沙可啶、酚酞）。可刺激腸蠕動，刺激性瀉藥可引起嚴重絞痛，長期應用可引起水和電解質失調，引起代謝性酸中毒和鹼中毒，並可導致結腸黑變病和瀉藥性結腸。

（6）高滲性瀉藥：包括甘油和乳果糖。通過其滲透作用增加腸腔內壓力，刺激腸蠕動。甘油口服后即被吸收，故只能直腸給葯，急性便秘隨時可以用，特別是兒童。乳果糖除滲透作用外，還可被結腸內細菌代謝，使結腸內PH值降低，增加腸蠕動。可引起排氣增多、絞痛、腹瀉和電解質失調，不宜作為常規用藥長期使用。

（7）腸動力葯：代表藥物為西沙比利，通過選擇性刺激腸肌叢副交感神經節后纖維，釋放出乙醯膽鹼，從而改善胃腸道的推進性運動。適用於腸道運動功能失調導致的便秘。中藥中也有一些藥物（如大劑量生白朮）具有增加結腸運動的作用。

手術治療便秘

一、慢傳輸型便秘

在採用手術治療前，應進行肛門直腸測壓、結腸運輸實驗、排糞造影、腸動力檢測、精神心理測評、盆底檢查，進一步鑒別是結腸原因還是盆部出口梗阻所致。

手術指征

1.符合羅馬III診斷標準；2.結腸傳輸實驗明顯延長（72小時），且必須有兩次以上的結腸慢傳輸的證據；3.內科治療無效，病程至少在3-5年；4.明確無出口梗阻性便秘；5.結腸鏡檢查排除器質性疾病；6.明確無恥骨直腸肌痙攣和先天性巨結腸症；7.強烈要求手術的病人；8.無精神障礙因素。

對於結腸無力，傳輸緩慢引起的便秘，手術應謹慎。只有在結腸傳輸緩慢而盆底和肛門直腸生理學正常，並且所有非手術治療均無效情況下才考慮手術。

結腸慢傳輸型便秘手術治療是有效的，但其手術方式目前尚未完全定型，國外應用較多的是結腸全切除、迴腸直腸吻合術，公認療效較好。其次是結腸次全切除、盲腸直腸吻合術。結腸部分切除預后不佳，對於鋇劑灌腸只發現一段結腸擴張，可切除該階節段，則效果良好。手術併發症主要有腹瀉、粘連性腸梗阻、淋巴瘺。

二、出口梗阻型便秘

對於盆底肌痙攣綜合征，肉毒鹼A注射也是一種簡單的療法，能減輕恥骨直腸肌的異常收縮，不會引起括約肌的永久性損傷，但需要間隔3個月重複注射。目前可選擇的手術方式有經肛門或經骶尾入路的恥骨直腸肌部分肌束切斷術和閉孔內肌筋膜、恥骨直腸肌融合術。恥骨直腸肌部分切除術，近期療效較好，但遠期療效不盡人意。直腸前突的手術詳細問題在前幾期已經探討過，在此不再贅述。

直腸脫垂的手術治療現在多採用經肛門吻合器直腸黏膜環切、注射、縫扎。對於男性應在直腸後壁及兩側，以防因直腸前壁注射引起前列腺炎及尿道炎。在肛門直腸部位注射時要做到每針注射前必須用消毒液消毒皮膚及黏膜，以防感染。

盆部出口梗阻所致者，臨床上單一的原因較少，多為幾種情況並存。出口梗阻便秘手術治療的效果，尤其遠期療效，尚有待進一步研究。

三、混合型便秘

先處理出口梗阻性問題，若癥狀未能緩解再解決慢傳輸的問題。

術前應首先明確合併出口梗阻的原因。如果合併盆底下降，內疝、直腸前突等情況，應手術時予以修復，如果合併盆底痙攣綜合征，應行生物反饋治療。伴有直腸刺激癥狀等慢傳輸型便秘病人，絕大部分術后癥狀難以改善，病人對於效果不滿意，因此手術應慎重。

建議

便秘病情複雜，治療難度大，許多解剖學以外的因素，包括病人的精神心理狀態等對治療結果也具有較大的影響。目前，手術治療便秘雖然取得了一些共識，例如嚴格把握適應證，採用合理的手術方式，術后重視採取非手術治療鞏固療效，可以提高患者的生活質量。