乳頭白點，這又是什麼梗？

梧桐媽媽大小寶是一位親自養育兩個寶寶的媽媽。北京大學醫學博士，曾任武漢同濟醫院主治醫師，現為復旦大學社會心理學博士后，師從孫時進教授，主攻兒童心理學。著《夏娃的困惑》叢書。希望接地氣地傳播科學育兒理念及切身養育體會，讓媽媽們真正感到育兒的樂趣和幸福。

乳頭白點，這又是什麼梗？

在百姓眼裡，乳頭白點也是神奇的、讓人生畏的事物——有些白點會造成疼痛，還有許多人認為它是堵奶的重要原因之一！經常聽到媽媽提問。「梧桐媽媽，幫幫我，我乳頭白點又複發了！孩子吃起來很疼！感覺奶又堵了。怎樣能恢復啊！上次好長時間才好。」

在網路上看文章，或直接諮詢醫務人員或哺乳指導專員，處理意見分成兩極:

一派認為乳頭白點不能挑破，容易造成感染，進而繼髮乳腺炎。這不，還有活生生的例子：「都怪當時那破護士，自個兒什麼都不知道，看到白點上來拿針就給我挑了，血水直流，疼得我齜牙咧嘴！她當時說不挑破奶就會堵！當天晚上就覺得身上發冷，後來發起燒了，只能去醫院打針，說是乳腺炎發了！這下好，好多天都不能餵奶了。白點是挑不得的啊！」問了問回來餵奶了沒，她回復說：「醫生囑咐過我，乳頭要休息才好得快，回來不敢餵奶，都是拿手擠出來的。」

另一派是主張挑破的。「我孩子剛出生，乳頭就長了個白點。親身經歷，不挑破，兩三個月，斷斷續續都好不了呢！即使好了還很容易複發！」「乳頭上長白點，就是說明底下的乳管堵塞了。我當時就堵得厲害，乳房脹得很疼，一摸乳房裡真長出了個塊塊！當時醫生很有經驗，拿根大型號注射器的針，一下子捅下去，奶就飆出來了！看來乳頭白點不戳破，孩子吃不出來奶，乳房一定憋出毛病來的。我特感激那醫生。」

奇了怪了。這乳頭白點，究竟是怎麼來的？這醫護人員真不好當，一樣是挑，怎麼有的被罵，有的被贊？到底能挑還是不能挑？不挑真的會堵奶？且聽梧桐媽媽細細道來。

1）造成乳頭白點的原因有好幾個，看上去樣子也不盡相同，媽媽感受也不一樣——

①乳頭白點並不神秘，多數時候就是沒破的小水泡，如果破了，就叫乳頭皴裂！所以，乳頭白點經常伴隨疼痛，吸奶時更明顯些，不過也有少數媽媽反映不怎麼疼。

這小水泡可以呈現各種顏色，如果裡面主要是組織液，那就是淡黃色；如果摻了一點兒血，就呈現水紅色或血紅色；如果摻和了乳汁，就呈現白色。

有些時候，乳汁是能進到水泡里的——水泡有個細小的破口，孩子嘴裡帶著負壓一直嘬，奶水就能被嘬進去。不嘬了，負壓消失，小破口那兒可能有個活瓣，又給封住了。這就是小白泡的由來。

②有些乳頭上的白色東西，仔細看並不是白泡，而是些脂質或蠟樣分泌物。從孕期就可能從乳頭的小孔里看到這樣的物質。寶寶出生后，殘留在乳頭上的奶水乾燥皺縮后就能呈現出這樣的小塊塊，輕輕擦拭或拿牙籤輕輕地挑，很容易就能弄出來。

如果乳頭上殘留的是蛋白質、脂質更為豐富的后奶，這種小塊會更多見一些。媽媽如果吃得過於油膩，也有影響。混合餵養的媽媽因為孩子吸吮得少，吃奶間隔更久，小白塊有更多時間皺縮，也不容易脫落，出現幾率也會高些。

這東西沒有害處，局部也有抑菌、滋潤的作用，孩子吃進去也不打緊，大便里只會多一小塊奶瓣。充其量有點兒不好看——不過除了媽媽自個兒，也沒誰會琢磨乳頭上的小洞洞。實在手癢忍不住弄掉倒也無傷大雅，但不要太粗暴，以免弄傷乳頭皮膚。

這種小奶塊主要出現在孕晚期和孩子剛出生幾周時。出生以後掛在乳管口的小塊，多半還是孕期產生，尚未脫落的。早孕期乳汁較粘稠，媽媽又經常吃大魚大肉催奶，也能產生些奶塊，總體而言孩子吃奶頻繁，不大容易等到這種稍乾燥些的奶塊從容不迫地形成，並長時間地掛在乳管口。幾周或幾月後，這些小塊要麼被孩子吞進肚子里，要麼被媽媽的衣服或拿毛巾蹭掉，要麼被局部組織吸收，乳頭看上去就比較乾淨了。

③還有些乳頭白斑是念珠菌感染。媽媽的乳頭通常不會自己染上念珠菌，多半是孩子嘴裡的鵝口瘡傳染上的。乳頭感染的樣子多種多樣，有的整個乳頭呈現膜樣的灰白色；有的深淺不一，呈現不同大小塊樣的白斑；有的沒見發白，整個乳頭表面發灰，或呈現淡紅色。感染了念珠菌多半挺癢，有的還伴隨「雷諾現象」（詳見相關章節），可以幫助辨別。

如果是小塊狀白斑，有時會被誤認為小白泡給挑了。不過樣子還是不大一樣，有經驗的醫護人員能夠辨別。事實上，拿針戳這種白斑，無法呈現挑破的效果，輕輕擦拭，可能露出底下發紅的皮膚，或造成出血——跟孩子嘴裡的鵝口瘡是類似的。

當然，治療起來也跟鵝口瘡差不多。抹制黴菌素就好，這種藥物基本不會經由胃腸吸收。不過得用1~2個療程甚至更久，療效也各不相同。媽媽得跟孩子一起治療，最好能諮詢專科醫生意見。具體詳見前述「舌苔發白」相關章節。

那麼問題來了，乳頭白點，真的能堵奶？

①理論上小水泡的確有可能在局部堵奶，不過幾率並不高。也不影響整體的喂哺情況。

剛才提到過，乳頭白點最常見的原因是沒有破潰的小白泡。如果這個白泡跨度稍大，裂進了乳管里（可以腦補沒有破裂的縱向潰瘍），可能會堵塞這一根乳腺管。

不過，這個效力沒有傳說的那麼神奇——充其量這個乳管下游奶水排出不暢，可能局部形成個奶塊，腺體壓力增加便不再分泌了。我們的乳腺是多麼聰明呀！遇到阻力，它不會迎難而上，傻乎乎地一直分泌的。

看到這兒，你可能很憂慮——那奶水是不是就流不出來了？經常有媽媽憂心忡忡地問我。「梧桐媽媽，我乳頭上有個白點，感覺它把奶堵了。摸了摸乳房裡有好幾個奶塊！我找催乳師揉了揉，第二天又堵了！這怎麼辦？孩子吃不出來奶，我好著急啊！」

當然不會堵奶！要知道乳頭附近主要的大乳管有20~30個，堵了一個，剩下的都能代償！上面的那個媽媽為什麼總感到堵奶，孩子吃不著呢？仔細詢問，她很少親自喂哺，也用吸奶器，但與儀器配合情況也不大理想。孩子果然添了奶瓶，存在乳頭混淆，不大會含吮。孩子沒怎麼吃，她卻老想著用這樣那樣的方式「通奶」、「下奶」，當然是徒勞的了。乳頭白點，只是這些現象的「背鍋俠」而已！

你可能還是很疑惑。「梧桐媽媽，你上面舉的那個例子，拿針一戳，奶就飆出來了。這不就是奶堵了的證據嗎？該怎麼解釋呢？」

水泡和下游壅塞的奶水，本來就把這個乳管撐大了。戳破了水泡，裡面堵塞的奶水是會流出來一些呢。如果緊張和疼痛刺激出了噴乳反射，更會往外飆了！這並不神秘。看到過一個醫務人員寫的文章，她餵奶間隔長了（在工作崗位，孩子不在跟前），覺得奶堵了，拿個針屁股往乳管裡面扎，也刺激噴乳反射讓奶飆了出來，乳房就能輕鬆點。

但扎通了這根乳管，不代表乳腺被弄得暢通無阻了（相反，有些媽媽不得解剖要領，還可能弄傷局部的組織，造成紅腫和疼痛）——其實剛才提到過，一根乳管堵了，其他乳管完全能代償；乳腺是不是老堵，關鍵在於孩子是不是經常吃！很多媽媽以為乳管堵了，孩子會吃不著奶，就不給孩子吃；如果孩子恰好因乳頭混淆等原因不好好吃奶，往往會印證她們這一想法。她們以為用這樣那樣的方法「通奶」后，孩子就會老老實實吃了，多數時候是徒勞的（不乏有些運氣好的媽媽，折騰來折騰去孩子最終吃了奶，以為是自己做了些什麼的功勞）。

奶水結塊，到底要緊不？其實，奶塊里未流通的奶水也不斷地被周圍組織重吸收，不理會它一點兒關係也沒有（不過有的醫務人員和媽媽自己怕長了腫塊，去做個B超等影像學檢查排除下，也無傷大雅）。時間長了，白泡吸收，乳管解痙，腺體暢通，自然而然奶塊就消失無蹤了。

當然，什麼東西的通奶效果，都比不上孩子小嘴。孩子天天吃，這些惱人的奶塊多半就慢慢消除了。

②很多哺乳指導認為乳管口那兒的一小團脂質分泌物會堵奶，總要想辦法把它弄出來。她們還會叮囑新媽媽不要吃得過分油膩——她們認為是飲食結構不當的原因，造成了乳汁粘稠，奶塊壅塞從而堵了奶管。

理論上有點兒像那麼回事呢！

其實，這一小團東西非常鬆軟，本質就是一小塊奶油（脂肪）+奶瓣（蛋白質）的混合物，並不像我們想象中類似傷口組織液凝固后形成的硬痂（這是有凝血因子參與的，肯定跟奶油塊塊不一樣咯）。有的媽媽拿毛巾蹭蹭就掉了，掉出來的時候小塊就差不多散架了。流動的奶水長時間的沖洗、浸泡，寶寶小嘴對乳竇的碾壓、對乳頭的負壓，以及媽媽自身產生的噴乳反射，怎會對這麼鬆軟的玩意奈何不了呢？

所以，這小塊是無法堵住乳管的。不要小看寶寶的小嘴，我們在臨床見過3~4斤的早產寶寶，也特別會吃奶！乳管口那一丁點兒鬆軟的奶油，如何能抵擋孩子旺盛的吸吮需求和強悍的求生慾望呢？我們這些大人，又該自己嚇自己了。Laugh~

不過媽媽在月子里的飲食還是得均衡些，不要過分油膩，確是正解。

還有些哺乳指導，理解的因果關係是相反的。媽媽的這條乳管堵塞了，奶流不出來，乳管口的奶水才會滯留，乾燥后結了個小塊。所以，見到小塊，可能提示底下有個堵塞的乳管！得想辦法處理處理。

說得又挺像那麼回事呢！

其實，細心的媽媽能夠觀察到，寶寶剛出生幾周至幾個月，大部分奶孔上面都有小奶塊。這是孕期殘留的奶塊被新鮮的奶水泡軟了，還有初乳和未成熟乳量少、粘稠、流速緩慢等性質，決定了這時期奶孔口容易有點兒脂質、蛋白質沉澱析出來。看見這麼多奶塊，難不成底下的乳管都給堵了（真有哺乳指導這麼講呢）？這顯然是不可能的。事實上，這些乳頭上存在不少奶塊的媽媽，當中很多人奶流非常通暢，乳房也軟軟的，裡面並沒摸到堵奶的結塊。

所以，乳管口的小奶塊，與下游乳腺是否堵塞，並沒多少關聯。有些哺乳指導這樣講，師傅教徒弟一代代傳下來，其實是將「小奶塊」與「堵奶」強搭上了一條因果關係——想想，他們應邀探訪心急如焚、孩子沒怎麼吃上奶的新媽媽，摸摸她乳房裡面有些結塊，再看到乳頭表面的塊狀分泌物，難免會將兩者聯繫起來。但大伙兒忘了調查，不管堵沒堵奶，多數剛開始哺乳的媽媽乳頭上都有奶塊。

③至於乳頭念珠菌感染，那就更不存在堵奶這一說了。梧桐媽媽實在想不出理由，乳管會因此堵塞。臨床上的確也沒見到過。

最後，您肯定要問，乳頭白點應該怎麼處理，要挑破嗎？

我們暫時只考慮水泡的情況，乳頭念珠菌感染、脂質分泌物，肯定是不需要戳破的。

看到文章開頭兩個例子，我想你該犯渾了——這小白點，到底是該挑還是不該挑？同樣的操作，怎麼一個被罵，一個被贊哩？挑破了真的會有引起炎症的風險嗎？看那第一個例子，挺怕哩！

由上述我們知道，堵奶和白點是兩碼事，並不存在因果關係。我們抱著通乳腺的目的來戳白點，是徒勞的。想通乳腺，關鍵還是得讓孩子吃。其他所有的方法都只是輔助——倘若孩子吃得少，愛莫能助。

那我們抱著什麼目的，由此評判戳白點有沒有必要呢？

其實這小水泡不戳沒事，時間長了，它就像嘴裡的血泡一樣，會慢慢吸收癒合。不過吸收需要時間，癒合會慢很多。期間如果經常被孩子負壓吸吮，剛癟下去一點，又被負壓吸鼓起來了，貌似總很難好。它往往伴隨疼痛，媽媽的哺乳體驗並不美好。有的媽媽反映這小東西持續了好幾個月都消不掉，每次餵奶都很不舒服，就是這麼個原因。

如果你手上燙起一個大泡，諮詢醫生他往往不建議你自行在家戳破，會叮囑你用流水沖半小時再來醫院處理。他主要是怕你不懂無菌操作，繼發感染，反而很難治療，外傷、感染傷害到真皮層還會留疤！等你到了醫院，他會戴上帽子、口罩和手套，用專業的無菌手法，採用無菌器械幫你戳破，換藥。乳頭小水泡也是如此呢！戳是能戳，但最好在專業的無菌操作下執行。

有些網路文章建議用紗布擦破，這真不靠譜。擦的動作會人為增加創面，不僅把泡上的皮掀了下來，還容易造成周邊組織撕脫傷！況且在嬌嫩敏感的乳頭上這麼干真是作死，且得疼暈過去了。

戳就一個小洞，泡上面的皮膚還在，容易長上。如果戳的洞太小，沒一會兒又堵上了，再戳的時候稍微往旁挪一挪針尖，用無菌棉簽把泡里的殘餘的液體擠出來，泡的皮跟底部的肉粘在一起，歇一陣再餵奶，就不那麼容易複發了。

不過，操作完之後，很多醫務人員會叮囑你不要用患側乳頭餵奶，等到它痊癒了再喂哺。這就出現了個問題——乳汁流不出來造成壅塞，而人為操作給乳頭造成了破口，病菌容易順著破口逆流而上，繼髮乳腺內部感染！對於部分媽媽，吸奶器不僅幫不上忙，還會幫倒忙！詳見「乳頭皴裂」章節。

這會兒，我想你茅塞頓開了。戳不戳白泡看個人選擇，梧桐媽媽是傾向於戳的，好得快些。但要注意無菌操作，更為關鍵的是，戳破之後得忍痛堅持喂哺！

也有些媽媽，乳頭白泡體積比較大，時間長了被孩子自個兒吸破了，就變成了乳頭皴裂！處理詳見前述「乳頭皴裂」章節。

所以，乳頭白點，又是一個概念、功能被擴大，使得媽媽們自個兒把自個兒嚇壞的玩意。「難得糊塗」，其實我們像小動物媽媽一樣睜隻眼閉隻眼，做得多，想得少，大大咧咧地不那麼在乎細節，該怎麼喂就怎麼喂，事情就完滿解決了——誰會沒事兒天天仔細觀察、琢磨乳頭和乳房，胡思亂想，憂心忡忡，一會兒擠一會兒揉一會兒戳一會兒擦一會兒洗……偏不給孩子吃呢？哪個動物不是憑直覺想喂就喂？Laugh~

梧桐媽媽有個感覺，如今乳腺炎實在常見得有些過分了。那麼乳腺炎是怎麼得上的？還能繼續哺乳嗎？明天梧桐媽媽就這個和大伙兒聊聊。

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