排卵性月經失調

排卵性月經失調較無排卵性功血少見，多發生於生育年齡婦女。患者雖有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。

（一）黃體功能不足；

卵巢分泌的雌激素使子宮內膜增生，月經中期卵巢排卵后產生黃體，這黃體既能分泌雌激素又分泌孕激素，使子宮內膜在增生的基礎上變成分泌期內膜。如果這個月排出的卵子沒有受精，則黃體在排卵后9～10天開始萎縮，血供減少，激素分泌下降，約5～7天後即月經周期的第28天左右，子宮內膜不能維持而逐步脫落出血形成月經。

如果黃體功能不健全，則孕激素分泌不足，子宮內膜不能產生正常的分泌反應或各部分內膜反應不一致，勢必影響月經，一般表現為月經周期縮短，20餘天即來潮，月經頻發，患者不易受孕或受孕后易流產。

婦科檢查在正常範圍，測量基礎體溫可以有正常的雙相表現，但排卵后體溫上升緩慢或上升幅度偏低，升高的時間僅維持9～10天，若刮取子宮內膜作切片檢查則為分泌反應不足。

另一種黃體不正常的表現是黃體發育良好，但萎縮延長，子宮內膜脫落不全，表現為月經間隔時間正常，但經期延長，長達9～10天，流血量多，也有的病人表現為月經的頭3～5天較多，以後持續淋漓難凈。

其基礎體溫也是雙相，但下降緩慢，這兩種黃體功能不正常的月經不調都是有排卵的，故醫學上稱為有排卵型子宮功能失調性出血，多見於生育年齡婦女或流產後，足月分娩后。

【發病機制】

黃體的發育健全有賴於足夠水平的FSH和LH，卵巢對LH也必須具有良好的反應並分泌足量甾體激素。目前認為黃體功能不足因多種因素所致：神經內分泌調節功能紊亂，可導致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發育緩慢，雌激素分泌減少；LH脈衝頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發育不全，孕激素分泌減少；FSH/LH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發育不良，排卵后黃體發育不全，以致子宮內膜分泌反應不足。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。部分患者在黃體功能不足的同時，表現為血催乳激素水平增高。

此外，生理性因素如初潮、分娩后及絕經前，也可能出現下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導致黃體功能不足的發生。

【病理】

子宮內膜的形態往往表現為腺體分泌不足，間質水腫不明顯，也可觀察到腺體與間質發育的不同步現象，或在內膜各個部位顯示分泌反應不均。

【臨床表現】

一般表現為月經周期縮短，因此月經頻發。有時月經周期雖在正常範圍內，但卵泡期延長，黃體期縮短，以致患者不易受孕或易於在孕早期流產。

【診斷】

病史中常訴月經周期縮短，不孕或早孕時流產。婦科檢查生殖器官在正常範圍內。基礎體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10日即下降。子宮內膜顯示分泌反應不良。

【治療】

1、促進卵泡發育 黃體功能不足的治療方法較多，首先應針對其發生原因，調整性腺軸功能，促使卵泡發育和排卵，以利於正常黃體的形成。

2、黃體功能刺激療法 通常應用HCG以促進及支持黃體功能。於基礎體溫上升后開始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經周期恢復。；

3、黃體功能替代療法 一般選用天然黃體酮製劑，因合成孕激素多數具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化。自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg ，共10-14日，用以補充黃體分泌孕酮的不足。用藥后可使月經周期正常，出血量減少。；

（二）子宮內膜不規則脫落；

這類黃體功能異常與前述不同。在月經周期中，患者有排卵，黃體發育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規則脫落。

【發病機制】

黃體一般生存14日後萎縮，內膜因缺乏雌、孕激素的支持而脫落行經。子宮內膜不規則脫落是由於下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂引起黃體萎縮不全，內膜持續受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

【病理】

正常月經期第3-4日時，分泌期內膜已全部脫落，代之以再生的增生期內膜。但在子宮內膜不規則脫落時，於月經期第5-6日仍能見到呈分泌反應的內膜。由於患者經期較長，使內膜失水，間質變緻密，腺體皺縮，腺腔呈梅花狀或星狀。子宮內膜表現為混合型，即殘留的分泌期內膜與出血壞死組織及新增生的內膜混雜共存。

【臨床表現】

表現為月經間隔時間正常，但經期延長，長達9-10日，且出血量多。

【治療】

1、孕激素 自下次月經前10-14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg，有生育要求者肌注黃體酮或口服天然微粒化孕酮。其作用是調節下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內膜及時完整脫落。

2、絨促性素 用法同黃體功能不足，HCG有促進黃體功能的作用。