胸痛 ，常見的13種可能！

胸痛，你能想到幾種情況？

作者丨趙立新 赤峰市第二醫院主任醫師

來源丨醫學之聲

1、主動脈夾層

患有這種疾病的人80%以上都患有高血壓病，而且平時血壓控制不佳，甚至從未服用過降壓藥，使血壓一直處於較高水平。多數病人胸痛發生在劇烈活動時，胸痛開始就特別劇烈，可伴有大汗淋漓。如果夾層發生的部位離心臟很近，出現劇烈胸痛后，動脈很快破裂導致病人胸痛后立即死亡；如果夾層發生的部位離心臟較遠，劇烈胸痛後轉為胸悶，繼而出現腹痛腹脹等癥狀，說明夾層繼續向下延伸，非常危險。

2、冠心病

往往存在以下危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、有冠心病家族史、年齡在35歲以上女性，30歲以上男性。這些危險因素中除年齡外，具有3個以上，就很容易患冠心病。胸痛可分為心絞痛及心肌梗塞。

由於胸痛呈發作性，很容易被病人忽視。多數為胸骨后痛，向左肩臂放散，一般發生在活動當時或晨起遇到冷空氣時，心絞痛每次持續數分鐘，經休息或消除誘因后緩解，胸痛緩解后無不適感。

如果胸痛劇烈且持續時間超過30分鐘，伴有大汗、胸悶甚至有窒息感，說明已經發展成了急性心肌梗塞。即使胸痛緩解，已經無不適感，也應儘快去醫院，起碼做心電圖檢查以確定是否為急性心肌梗塞。

臨床上我們遇到許多急性心肌梗塞的病人，本來應該立即住院，但病人感覺你在忽悠他，從而延誤治療時機。另外還有些病人活動過程中發作時感覺咽部像吃了辣椒面，或是像有人掐脖子的感覺，這些都是心絞痛的癥狀。

3、肺栓塞

多數病人存在以下病因：下肢靜脈血栓、長期卧床少動、慢性心肺疾病、手術后、創傷（包括軟組織挫傷）、骨折、惡性腫瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕藥等，少數無明確誘因。胸痛癥狀不明顯，有些病人胸痛於深吸氣或咳嗽時出現，有些病人於活動時出現，多數病人活動時伴有胸悶、氣短、乾咳等癥狀。

有的病人還會出現咯血甚至暈厥等癥狀。大多數病人會出現血壓下降，以及呼吸、心率增快等體征。由於急性肺動脈主幹栓塞會導致死亡，肺小動脈栓塞會轉成慢性肺梗死。

4、自發性氣胸

多見於瘦高的健康年輕人、患有慢性肺部疾病的病人，多發生於持重物、屏氣、劇烈活動或咳嗽后，突然感覺胸悶、氣短，呈持續性；一側胸痛，不劇烈，多於活動時或咳嗽時出現，能忍受。可有咳嗽，但痰少。到醫院拍胸片即能確診。如果瘦高的年輕人出現上述情況應及時到醫院就診，以免延誤病情。

5、肺癌

患者可出現胸痛，於呼吸、咳嗽時加重。除胸痛外，早期病人會出現刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血，並伴有逐漸消瘦，乏力以及食欲不振等癥狀。

6、肺炎胸膜炎

有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸氣是為著，多伴有發熱、咳嗽、咳痰，甚至胸悶氣短。應用抗感染藥物後上述癥狀可減輕。

7、急性心包炎

胸痛與發熱同時出現，胸痛部位多位於心前區或胸骨后，可放射至頸部、左肩部、左臂部，輕重不一，嚴重者呈縮窄性或尖銳性痛，吸氣和咳嗽時疼痛加重，有時在變換體位或吞咽時出現或加重。心包滲出液較多時會出現呼吸困難，此時胸痛可有所減輕。除了胸痛外，還會伴乾咳等癥狀。

8、反流性食管炎

胸痛表現為位於胸骨后的燒灼樣痛，多在飽餐后平卧位或彎腰時出現，可伴有反酸、燒心、反胃等癥狀，也可在熟睡時出現。

9、肋間神經痛

多存在精神緊張、情緒不穩及睡眠差等誘因，表現為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反覆發作，持續數秒或數分鐘，可自行緩解，疼痛範圍為局部一個點或無固定部位。消除誘因上述癥狀可消失。

10、非化膿性肋軟骨炎

疼痛部位多發生在胸骨旁第2-4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見，單側或雙側均可累及，受累的肋軟骨局部可腫大隆起，疼痛為鈍痛或銳痛，局部有明顯觸痛，皮膚無紅腫改變，嚴重者可因上肢活動或咳嗽等動作使胸痛加重，胸痛持續時間較長，可達數小時。有時與前胸相對應的後背部也出現疼痛。經理療或熱敷以及服用活血化瘀藥物后可使癥狀減輕。

11、帶狀皰疹

有受涼或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮膚感覺過敏或神經痛，呈針刺樣，局部皮膚有明顯觸痛，繼而出現集簇性粟粒大小紅色丘疹群，迅速變為水泡。一般疼痛部位在一側，如胸痛很少超過胸骨，背痛很少超過脊柱。

12、心臟神經症

胸痛部位常位於心尖區及左乳房下區，常為刺痛或隱痛，為時數秒或數小時，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。胸痛多於緊張、激動后誘發，與體力活動無關，常在休息時出現，活動或轉移注意力后減輕。多見於女性。

13、癔症

多於情緒劇烈波動時出現呼吸急促，繼而出現劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐，伴有胸悶氣短等癥狀。控制呼吸頻率並做深吸氣動作后胸痛可明顯減輕。