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大部分人都曾經遭受過呃逆（hiccough），也就是俗稱的「打嗝」，它是反覆的，不自主的膈肌、肋間肌等痙攣，伴聲門突然關閉，引起氣流受阻而產生的一種特有的聲音，可發生在呼吸周期的任何瞬間，但以吸氣峰值后產生更為典型。圖 1 呃逆發生示意圖（圖片來源於 myhealth 網站）1. 暫時性：單發性或一陣性 (hiccup bout)，數分鐘～48 h 以內，為暫時性。2. 持久性（persistent）或延遲性（protracted）：為 48 h 以上。3. 慢性（chronic）：7d 以上。4. 難治性或頑固性（intractable）：1 個月以上。呃逆可因進食過快、飽餐、受到寒冷刺激、情緒激動等引起，通常在幾分鐘至幾小時內停止，一般無須擔心。而頑固性呃逆 (intractable hiccup , IH) 則多發生於有器質性疾病的患者，它的出現可能是疾病的徵兆。如《豪斯醫生》第五季最後一集中，一個老年患者向豪斯抱怨他近期經常不自主地發出「咯咯」的聲音，豪斯起先也不以為然，但後來在告別時無意中發現這位患者的腹部不正常地膨大，結合打嗝癥狀，診斷出他可能患有胰腺癌。這並非劇情的誇張，頑固性呃逆在臨床上並不少見，其病因有百餘種，可分為功能性和器質性，其中器質性呃逆又可分為中樞性和周圍性。中樞性呃逆多見於顱內病變，如顱內腫瘤、中樞神經系統感染、腦積水、腦血管病變、頭部外傷或術后等；而周圍性呃逆主要是因迷走神經與膈神經受刺激所致，如胃腸道、胸、腹膜、膈肌受累，其中以胃食管反流病、膈疝等胃腸道病因最為常見。儘管頑固性呃逆本身並不致命，但會給患者的生活造成很大的影響。那麼臨床上遇到頑固性呃逆的患者我們應該如何處理呢？去除原發病因在頑固性呃逆的治療過程中非常重要。對於病因不明或原發病因不能短期內迅速糾正的患者，建議行經驗性治療，一般以物理性治療為主（見表 1）。表 1 呃逆的物理治療鼻咽刺激迷走神經刺激與呼吸相關的治療手段牽舌法按壓雙眼球屏氣吸入「嗅鹽」或類似物按摩頸動脈竇紙袋呼吸法用鼻管刺激咽部按壓眶上神經Valsalva 動作（吸氣后屏氣）含漱冰水直腸按摩持續氣道正壓通氣但上述方法一般主要用來處理急性呃逆，而對於持續性或頑固性呃逆療效有限。2015 年 Steger 等對 341 例頑固性呃逆患者治療的有效性及安全性進行了系統綜述總結，推薦診療流程如下（見圖 2）。圖 2 頑固性呃逆診療流程圖在上述流程圖中，Steger 等推薦對於病因不明確或者針對病因治療無效的患者，進行診斷性抗酸治療，抗酸治療無效時再考慮使用特異性藥物及其他治療，其藥物推薦劑量及推薦等級如下表所示。值得注意的是，由於長期使用甲氧氯普胺或氯丙嗪可能引起椎體外系癥狀，故不被推薦作為維持治療。小結1. 頑固性呃逆病因高達百餘種，故在呃逆治療中對症治療與明確、去除病因同樣重要。2. 胃腸道疾病是頑固性呃逆最常見的病因，病因不明確或者針對病因治療無效的患者，在使用特異性抗呃逆藥物治療前推薦進行診斷性抗酸治療。3. 頑固性呃逆的藥物治療首選巴氯酚和甲氧氯普胺，但由於長期使用甲氧氯普胺可引起椎體外系癥狀，故不推薦作為維持治療。投稿及合作：yuf@dxy.cn題圖：視覺參考文獻Systemic review: the pathogenesis and pharmacologicaltreatment of hiccups ，Aliment Pharmacol Ther 2015; 42: 1037–1050