科普視頻：宮頸癌疫苗到底怎麼打？超過25周歲怎麼辦

科普講座文字版如下：

宮頸癌是嚴重威脅女性健康的一種疾病，2006年，全球第一個宮頸癌疫苗上市， 是在2016年， 也就是十年以後才批准上市第一個宮頸癌疫苗。但是還沒有正式上市，直到今年的七月底，也就是一年以後，宮頸癌的兩價疫苗終於在我們國家正式上市了。

這是上個月月底的一個好消息，關於這個疫苗，很多網友對於它既有期待又有懷疑 。

我總結了一下網友最想知道的這三個問題：

1、這個宮頸癌的兩價疫苗是不是一個淘汰的疫苗？

2、宮頸癌兩價疫苗有沒有安全性問題？

3、宮頸癌兩價疫苗該怎麼接種？

那麼這三個問題我今天就一一給大家做一個解釋。

第一個是說宮頸癌兩價疫苗是不是一個淘汰的疫苗？

宮頸癌是我們人類發現的一種由病毒引起的癌症，這是比較少的。 因為癌症的原因其實是很多的，那麼現在發現宮頸癌99%以上是一種HPV病毒導致的。 那麼只要防住了這種病毒，基本上我們可以說女性就不會得宮頸癌， 所以這個發現也是非常了不起的；發現這件事情的人也就得了諾貝爾獎 。

2006年第一個宮頸癌疫苗就上市了 ，現在一共上市了三種宮頸癌疫苗。

我給大家看一下，這個都不是我們大陸上市的版本，這個就是宮頸癌的兩價疫苗是史克公司的。那麼這兩個叫加衛苗，是默沙東公司的，一個是四價疫苗，它是最早上市的（2006年），然後是這個兩價疫苗(2007年)。然後是這個叫九價疫苗 ,這個是2014年上市的。 一共是這三種宮頸癌疫苗。

那麼大家有疑問的就是說，這個兩價疫苗是不是淘汰的疫苗？

我本來也是這麼認為的。

價是什麼意思呢 ？就是說它有很多個型別，引起宮頸癌的大概有十幾個型別吧 ！我們的這個疫苗所謂的價， 就是預防這個疫苗的型別數量。 當然我們一般是認為說價位越高它預防的病毒的型別就越多， 它的保護就會更好，所以我以前也是這麼認為的，去年至少我也是這麼認為的。

但現在我不那麼認為了。

因為有一個顛覆性的事實出現了，在世界衛生組織的疫苗立場文件裡面，提供了大量的數據說明這個兩價的宮頸癌疫苗，它的預防效果不比四價的差； 甚至有很多指標都是超越了四價的疫苗。

在最近的一本權威雜誌， 是英文的雜誌叫《婦產科腫瘤學》的雜誌上面， 它把十年以來關於這三種疫苗的這個研究做了一個綜述。

就是把很多研究一起來看，我們對比就會發現。它用數據說話 ，對比就發現兩價疫苗在很多方面都超過了四價疫苗，所以我們不能說2小於4，那它的保護力就一定小於4 。

其實不是這樣子的， 在事實面前我現在只能承認說 ，兩價疫苗絲毫不差於四價疫苗， 甚至可以說是完美的逆襲了四價疫苗。

那麼這四價疫苗會在我們國家，大概是今年的年底上市。

具體怎麼使用我過一會兒跟大家講， 所以先給大家一個印象。兩價疫苗從目前看並不是一個淘汰的疫苗，對於宮頸癌來講它有很好的保護效果，那麼四價疫苗比它多預防了兩個病毒型別。對於生殖器的濕疣也有很好的保護效果， 應該有很好的保護效果。

那麼這個是說這個宮頸癌兩價疫苗是不是一個淘汰的疫苗，我告訴大家的答案就是——不是。而且效果還很不錯。

那麼第二個是說宮頸癌疫苗的安全性問題

這個也是我去年一度比較擔心的，因為去年我看了一個視頻。日本的一個視頻 看上去不像粗製濫造，不像人家造謠的這種視頻，是一個很正兒八經的研究機構在醫裡面拍的視頻，是說日本有很多女性接種了疫苗，特別是兩價宮頸癌疫苗以後，出現了一些神經系統的反應 。

因為這個事件，日本到現在為止它都暫停了對宮頸癌疫苗的推薦接種，但是世界衛生組織它是仔細研究了這些不良反應的所謂證據，發現是說目前沒有任何證據表明 ，這些所謂的不良反應是跟疫苗有直接關係的 。

那麼我當時為什麼會有些相信呢？

是因為它那個視頻裡面出現了動物實驗，他講的我認為是看上去很有道理吧 。他說在老鼠身上接種了宮頸癌疫苗，發現了與人類類似的這個情況 。那麼這是一點它有動物實驗 ，第二點是因為這個兩價的宮頸癌疫苗它使用了一種新型的佐劑。

那麼我就在想，是不是這個佐劑有安全性的問題呢？

我是有這樣一個擔心的，後來世界衛生組織在做了那麼多研究之後 ，宣布這兩者之間其實沒有因果關係。

那麼還有一件事情是一個網友翻譯了日本的研究，就發現它那個動物實驗只用了一隻老鼠，那麼一隻老鼠是很難排除這種巧合的可能性的，在科學上只有一個樣本，它是沒有說服力的。

還有一個理由我忘了講了，我本來以為兩價疫苗裡面的佐劑可能有問題， 後來發現日本的那些案例裡面，四價疫苗它也有，它兩者所謂不良反應報告率其實是差不多的，那就打消了我以前對這個佐劑安全性的憂慮 ，因為這個四價疫苗它沒有用佐劑是這個情況， 所以這個疫苗的安全性問題 ，我希望大家完全沒有理由去擔心。

那麼說個題外話，兩價疫苗和四價疫苗我比較了一下它們的成分，實際上大多數成分都一樣的。 但是就是在這佐劑上面有區別，那麼我前面講為什麼兩價疫苗它的實際保護效果要優於四價疫苗呢？ 我認為除了佐劑很難用其它原因去解釋， 我認為在這件事情上佐劑發揮了非常重要的作用， 它沒有說有安全性的問題， 它還使得兩價疫苗在性能上超過了四價疫苗 。

第三點我們說一下疫苗該怎麼接種？

我們國家目前是批准了這兩種，兩價疫苗它批准的對象是9-25歲的女性，批准的程序是接種三劑按照016程序三劑。

什麼意思呢？也就先打一劑然後一個月以後打第二劑，六個月打第三劑。

這個程序跟乙肝是一樣的叫016 ，那麼實際上世界衛生組織認為 這個疫苗在女孩身上實際上效果是很好的，不需要打三劑。那麼兩劑就夠了。 針對9～14歲的女孩 這個兩價疫苗實際上只需要打兩劑就夠了， 那麼它的程序是06，現在打1劑六個月以後打1劑 ，當然這個06程序沒有寫在它的說明書裡面，是世界衛生組織推薦的。

我認為這個肯定是相當靠譜的， 那麼你主動跟接種醫生去講我要用06程序打，這個可能是接種醫生不會答應， 但是它因為是少打劑次， 這個你是可以掌握的，你打了第一劑以後你一個月不用去，你到第六個月去，然後你說我再打一劑。 然後第三劑我就不打了 ，這個是完全可以的。

如果是15～25歲的女性，那就老老實實的按照016的程序打三劑。那麼這個疫苗政府的採購價是580元一個劑次。那麼到零售價的時候我估計加價不會超過一百塊錢，大致有個印象，打完三劑的話大概是兩千塊錢不到。

那麼這個四價也順便講一下， 這個四價疫苗在我們國家批准的程序是20～45歲的女性，那麼實際上跟兩價疫苗是只有很小的一個重疊， 也就是說20～25歲的女性，那麼你可以選兩價也可以選四價， 基於前面我說到的實際效果觀察到的結果，兩價絲毫不比四價差， 甚至很多指標上還優於四價疫苗。

我建議20～25歲的女性接種這個兩價疫苗，26-45歲的女性是接種四價疫苗 。

那要等到年底，這個四價疫苗你只能接種三劑了， 跟這個（兩價疫苗）略有區別是026， 這個（兩價疫苗）是016程序 ，這是不一樣的 。

那麼還有一個問題就是，我們國家目前批准的這些疫苗都是用於女性的， 但實際上在國外像四價和九價疫苗實際上還批准用於男性。因為它裡面包含了一些病毒型別，還能預防生殖器的濕疣 ，那麼對於男性也有一定的保護作用。

那麼在全球範圍內 宮頸癌疫苗主要的推薦人群就是9-45歲的女性，但是很多國家也在推薦男性，這個HPV病毒很多是通過性傳播的，那麼男性在性行為裡面佔主動地位 。如果把男性防住了，那麼女性自然也就防住了，我們國家目前只是批了女性，將來我相信也一定會批准男性可以接種宮頸癌疫苗。

好，今天的介紹就到這裡，謝謝大家。

（完）

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個人介紹：陶黎納，復旦大學公共衛生學院預防醫學大學部，微博2016十大影響力醫療大V，醫療公共衛生管理碩士，醫來er趣科普作者，果殼網醫藥達人。首發疫苗與科學公眾號，禁止私自轉載，轉載請聯繫我。