【藥師說葯】還把血脂異常不當一回事嗎？哪些人應考慮選服他汀類葯——血脂異常的治療與安全性十問（一、二）

「他汀類」降脂葯是目前應用最多的降脂葯，常有病人問醫生，這類降脂藥物為什麼叫作「他汀類」呢？這是因為，這類降脂葯最早在應用的都是舶來品，它們的英文名里都含有「statin」這個詞尾，音譯過來，就是「他汀」。其實「他汀」只是這類藥物的小名，它們的學名叫作「三羥基三甲基戊二醯輔酶A還原酶抑製劑」，實在是有些拗口。相比之下，「他汀類」這小名易讀、好記，因此約定俗成，得到了公認，它們的學名反倒沒有多少人提起了。

還把血脂異常不當一回事嗎？

血脂異常稱為高脂血症,對人體的危害極大。血脂異常尤其是低密度脂蛋白升高(或高密度脂蛋白水平過低)，是加速動脈血管壁粥樣硬化(冠狀動脈、大腦中動脈、頸內動脈、椎體-基底動脈)的最危險因素；也是血栓形成而致心肌梗死、腦卒中等心惱血管事件的始動因素。

低密度脂蛋白水平過高導致動脈粥樣硬化，在動脈內壁不平滑(損傷、炎症、管腔狹窄、斑塊、閉塞、痙攣)、不柔軟、不穩定型斑塊破裂的基礎上，血小板聚集，是血栓形成而致急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、心房顫動、缺血性腦卒中等事件的始動因素。成為全球和國人疾病中首要死因，嚴重威脅人類的健康。

依據報道，成人血脂異常患病率為40.40%，較之2002年患病率(18.7%)有大幅度增加(增加21.7%)，其中高膽固醇血症患病率為4.9%，高甘油三酯血症的患病率為13.1%，低高密度脂蛋白膽固醇血症的患病率為33.9%。即10人中有4位血脂異常(3億人群以上)。

哪些人應考慮選服他汀類葯？

2013年美國《ACC/AHA膽固醇指南》明確了四類他汀獲益人群：

（1）年齡≥21歲，確診為動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)患者；

（2）年齡≥21歲，有原發性 LDL-ch升高(≥190mg/dl)患者；

（3）年齡40～75歲，無ASCVD，LDL-ch 70～189mg/dl的糖尿病患者；

（4）年齡40～75歲，無ASCVD或糖尿病，LDL-ch70～189mg/dl，10 年ASCVD風險≥7.5%的人群。

上期內容：【藥師說葯】青梅煮酒論「他汀」

下期內容：我們將繼續為大家解答其他幾個關於血脂異常的治療與安全性問題：

3 為何提倡聯合用藥？

4 膽固醇吸收抑製劑是他汀類葯的有益的補充嗎？

5 他汀類最適宜的服用時間是在睡前嗎？

6 人服用瑞舒伐他汀為何需減半量？

7 他汀類葯可能逆轉動脈粥樣硬化性斑塊嗎？

8 肌毒性與藥物的脂溶性有關聯嗎？

9 他汀類經肝酶代謝有差異嗎？

10 他汀類對哪些人不宜？

敬請期待~

作者：張石革，北京大學第四臨床醫學院，北京積水潭醫院主任藥師。現兼任國家人力資源與社會保障部執業藥師資格考試大綱審定委員，國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心專家(資格考試命題和終審)；執業藥師繼續教育培訓專家；國家衛生計生委(衛生部)科教司培訓專家；國家衛生計生委(衛生部)《國家處方集》、《全國合理用藥監測辦公室》辦公室核心組專家；國家衛生計生委《藥房》雜誌常務編委；《醫院用藥評價與分析雜誌》常務副主編；《全國醫藥經濟信息網》、《醫藥導刊》雜誌、《執業藥師》雜誌、《全科醫學》雜誌、《現代醫藥學》雜誌、《醫藥商情》雜誌、《現代婦產科學》雜誌常務編委等。

在從事醫院藥學專業工作的47年曆程中，曾先後發表醫藥學術論文432篇(第一作者)，主編學術專著(第一主編)27部；協助編著(第二主編或編委)學術著作20部。先後獲得北京市、天津市科技成果獎7項。1987～1990年赴法國、瑞士學習和考察，2008年赴英國考察。

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