直腸指診在腫瘤科的5大應用

除了篩查直腸癌，直腸指診居然還有這麼多用處！

作者丨宋芳華

來源丨醫學界腫瘤頻道

直腸指診（以下簡稱肛診），不僅是篩查中下段直腸癌的最簡單、最常用的方法，它還有一些其它用途。比如，在腫瘤內科，對於那些結直腸癌術後患者、便秘患者等，它都可能為我們提供一些有用的信息。

病例一：結腸癌術後患者，輔助化療第1周期后出現腹瀉。第2周期化療后，患者出現肛門脹痛，多汗，表情痛苦，患者間斷排便少量。既往有內痔病史20年，平素間斷有肛門墜脹感。

醫生建議患者肛診，患者因既往肛診疼痛抗拒肛診。經醫生堅持后，患者同意接受肛診，醫生肛診觸及質硬糞球，經手指攪碎糞球并行灌腸后，患者排便，脹痛緩解，停止出汗。

肛診用處之一：輔助判斷便秘患者大便性狀，查找便秘病因和伴發疾病，甚至可以輔助排便。

便秘在腫瘤科常見，尤其是化療患者，便秘發生率很高，且便秘形式多樣，肛診對於這部分患者，有一定的診治價值。

病例二：患者直腸癌術后2個月，化療期間，患者便意頻繁，但排便困難，便條細，每次僅排便少量，且伴有肛門灼燒感及脹痛。肛診發現患者吻合口狹窄。

肛診用處之二：輔助診斷直腸吻合口狹窄，進行擴肛治療。

直腸吻合口狹窄是指吻合口直徑<19mm。吻合口狹窄分為管狀狹窄和膜狀狹窄兩種類型[1]。

若下段直腸癌保肛術后早期出現吻合口狹窄，患者又無完全性梗阻癥狀時，可暫時觀察，因為此時吻合口尚未完全癒合，同時可能存在吻合口水腫因素。1個月後局部水腫消除，如仍有嚴重的狹窄梗阻時，再考慮定期手指擴肛。

• 可用小手指尖強行伸入狹窄環，造成狹窄環的多處撕裂，每周擴1次，嚴重時可1次/天。

• 每次擴張至合適程度后，繼續用一次性肛門鏡擴張吻合口，堅持3個月~1年，大部分狹窄者可治癒[2]。

• 經腸鏡球囊水囊、氣囊擴張也是較為有效的治療方法。

對沒有明顯癥狀的吻合口狹窄，通過增加食物纖維和通便劑達到擴張吻合口目的。如果這一方案失敗，可應用手指或機械擴肛。上述方法適應於輕度至中度的肛管狹窄。需要注意的是，人工擴肛可能造成大便失禁。嚴重的管狀狹窄者可能需要接受治療[3]。

病例三：32歲男性患者劉某，因便血2次就診，「自診」內痔，拒絕肛診，並對醫生需排除直腸癌的意見有些氣憤。但醫生仍耐心勸說，後接受肛診，初步診斷為直腸癌，后經腸鏡活檢病理確診為直腸癌，及時接受了治療。

肛診用處之三：篩查直腸癌。

70％～80％的直腸癌位直腸中下段，這些腫瘤多數可以被肛診觸及。對於便血患者，不能輕易下「痔瘡」結論，醫生不能忽略肛診，患者不應抗拒肛診。

病例四：張老74歲，因尿頻、尿急、排尿困難就診於泌尿外科，醫生為其行「肛診」，張老不明白尿道疾病為什麼要接受肛診。最終醫生觸及前列腺上存在質硬結節，建議張老進一步檢查，最終確診為前列腺癌。

肛診用處之四：檢查前列腺。

前列腺直腸指檢為檢查前列腺的一種方法，包括檢查前列腺形態、大小、硬度，表面是否光滑，有無結節與壓痛等。

前列腺位置相對錶淺，癌腫多發生在後葉，癌變部位多質地堅硬，因而肛指檢查可能發現早期病例。對於前列腺的檢查，肛診的重要性不亞於肛診對於直腸癌檢查的重要性。

病例五：中年女性患者，圍絕經期，因排便困難、便條變細、腹脹就診，肛診觸及位於直腸外存在盆腔腫塊，進一步檢查診斷為巨大子宮外壁肌瘤。

肛診用處之五：協助診斷盆腔腫瘤。

盆腔腫瘤，因壓迫直腸導致相關癥狀，患者可能首診於肛腸科，部分盆腔腫瘤於肛診時被發現。何麗君曾報道1歲半女性幼兒因急性尿儲留行肛診檢查發現盆腔腫瘤，經手術切除證實為12×10×9cm的良性囊腫[4]。

凡肛門直腸及與其毗鄰的各臟器、各系統的疾病都可進行肛診助診，肛診常用於肛腸外科、泌尿科、婦科等佔位性病變和急慢性炎性病變的診斷[5]。

1. 肛診雖然是一項簡單的檢查，但是肛診前要向患者充分宣教：

告知患者肛診的不適感（脹痛）可耐受，且操作輕柔，會使用潤滑油，檢查會在短時間內結束。

同時要注意檢查位於隱私部位，會引起患者的心理不適，因此應向患者充分強調肛診的重要性。

2. 肛診前充分做好準備工作：

（1）醫生的準備工作：戴手套，右手戴消毒手套，食指和患者肛門外部都塗上一些潤滑油或凡士林，現常用液體石蠟油。可準備紙巾、紗布擦拭用患者肛門及醫生手套。手套（感染性醫療垃圾）不能隨處丟棄。

（2）患者的準備工作（主要是體位的選擇）：

①膝胸位：適於檢查男性病人，尤適於做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。最好有專門的體檢床。

②左側卧位：適用於檢查女患者，男患者亦可採用。

③位：有腹腔疾患者或不便於改換體位時可用此體位，對身體虛弱者尤為適用。

3. 肛診可檢查的其它疾病有：肛乳頭肥大、肛乳頭瘤、肛門直腸息肉、內痔、肛周疾病、肛瘺……

【參考文獻】

Saito N，Ono M，Sugito M，et al. Early results of intersp hincteric resection for patients with very low rectal cancer. Dis Colon Rectum，2004，47（4）：459-466.

張布明，李衍文，羅高宏。 低位直腸癌Dixon術后吻合口狹窄21例，中西醫結合外科雜誌2011，17（4）：387-388.

劉寶華。直腸癌根治術后吻合口狹窄原因與處理，中華普外科手術學雜誌（電子版） 2014，8（2）：119-121.

何麗君。1例小兒盆腔腫瘤的護理，實用護理雜誌。1987年10月，36頁。

韓貴慶，李恩峰。直腸指診及臨床應用，青海醫藥雜誌，1998，28（10）：34-35.