二甲雙胍，能不能控制1型糖尿病患者的血糖？

作者丨無名人士

二甲雙胍作為一線口服降糖藥物，長期以來被奉為「神葯」，江湖霸主地位一直無葯撼動！但是近日，2017年美國糖尿病協會（ADA）科學年會及Lancet雜誌上同時發表的REMOVAL臨床試驗研究結果卻唱起了反調——

二甲雙胍並不能控制1型糖尿病患者的血糖！

這研究，簡直想挑撥我等吃「胍」群眾對二甲雙胍的真愛啊，先來看看它到底說了啥~

邊看研究，邊學知識！

REMOVAL研究，旨在評估1型糖尿病患者在應用胰島素的同時，輔以二甲雙胍是否能帶來心血管獲益，具體流程如下圖所示：

圖1. 研究流程（點擊可查看大圖）

走完上述流程后，結果終於出來了，可是……這數據讓人有點糾結啊……總結下來主要有一下幾點：

1. 血糖

二甲雙胍的確

（

1c）水平(-0.13%，P= 0.0060)，但這完全歸因於試驗的前三個月(-0.24%，P <0.0001)，在此之後，就沒有觀察到

1c的降低了，等一下，三個月後就沒有……了？

2. 胰島素使用量

二甲雙胍組並未觀察到顯著的減少(-0.005 units/kg，P =0.5450)。

3. 心血管獲益

二甲雙胍能降低遠端頸動脈內膜中層厚度（cIMT）的最大值（-0.013mm/年，P=0.0093），但是平均cIMT 並沒有顯著下降（-0.05mm/年，P=0.1664）。

4. 其他獲益

二甲雙胍確實能夠降低體重（-1.17 kg，P < 0.0001）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）(-0.13 mmol/L，P = 0.0117)。

來自格拉斯哥大學的John R Petrie教授說：「這項研究改變了我對二甲雙胍的認識，目前的

！雖然試驗的前三個月，

1c的確顯著下降，但3個月往後的時間裡，

來支持這一結論啊……」

• 二甲雙胍究竟能不能預防動脈粥樣硬化？

鑒於研究結果表明二甲雙胍能降低體重、LDL-c，Petrie教授並不否定二甲雙胍有著預防動脈粥樣硬化的潛在價值。

而Partha Kar教授認為，雖然二甲雙胍能降低遠端cIMT的最大值，但平均cIMT 沒有顯著下降，REMOVAL試驗並未達到主要終點的結果。因此，在1型糖尿病患者中應用二甲雙胍可以降低心血管事件風險的觀點並不很令人信服！

所以，如何看待這些爭議？

眾所周知，1型糖尿病的基本治療方法就是注射胰島素，但用何種輔助治療藥物仍存在很多爭議，該研究領域仍有待開拓。

REMOVAL研究是目前最大型的干預1型糖尿病合併心血管事件的臨床試驗，對臨床上使用二甲雙胍作為1型糖尿病的輔助藥物有著重大意義！

Eberhard Standl教授評價該研究時，說到：「僅憑REMOVAL研究的結果，我們沒必要就把二甲雙胍從治療1型糖尿病的名單中剔除。」

目前，我們應該放下這些爭議，如果病人能耐受二甲雙胍，我們仍可以繼續使用它，因為至少它可以控制體重、降低LDL！

參考來源：