ER+ 乳腺癌治療方法怎麼選？看美國專家的10條建議

精準醫療的提出讓癌症的治療更加個體化，ER+、HER2- 的轉移性乳腺癌的治療也是如此，目前ERR+的治療方法增多，但是由於癌症的分期不同，ER+乳腺癌患者適合什麼樣的個體化治療方案呢？來看看梅奧診所的 Dr. Tufia C. Haddad 和 Dr. Matthew Goetz 如何解答。

絕經前女性的內分泌治療

1. 對於絕經前女性，最佳首選治療方案依然是他莫昔芬聯合卵巢功能抑制（GnRH 抑製劑或雙側輸卵管、卵巢切除術）。

2. 如果絕經前女性患者經治療后發生進展，建議選擇後述絕經后女性患者的治療方案。

3. 如果使用AI 或他莫昔芬后發生進展，可選擇氟維司群或依西美坦作為二線治療。臨床前數據顯示，長期抑制雌激素會影響 AKT/mTOR 通路，使 ER+ 的腫瘤細胞對 mTOR 靶向治療敏感，BOLERO-2 臨床試驗證實了這一結果，研究組通過「依維莫司聯合依西美坦」對比「單用依西美坦」發現，中位 PFS 分別為 6.9 個月和 2.8 個月；幾年後，PALOMA-3 臨床試驗發現「palbociclib 聯合氟維司群」對比「單用氟維司群」的中位 PFS 分別為 9.5 個月和 3.8 個月。以上結果促使了梅奧診所為輔助內分泌治療後轉移複發或一線內分泌治療後進展的患者選擇了以上新的治療方案。

2絕經后女性的內分泌治療

4. 根據 FALCON III 期試驗，氟維司群可作為內分泌治療耐葯的絕經后女性的治療新選擇，與阿那曲唑相比，氟維司群可顯著提高 PFS，兩葯的 PFS 分別為 13.8 個月和 16.6 個月。

5. 根據 FACT、 Southwest Oncology Group (SWOG) S0226 及 SoFEA 三項互相矛盾的臨床試驗結果，不考慮將「氟維司群聯合芳香化酶抑製劑（AI）」作為標準的治療方法。

6. 近期，內分泌治療聯合 CDK 4/6 抑製劑撼動了單葯內分泌治療一線的地位。PALOMA-2 臨床試驗研究「單用來曲唑」對比「來曲唑聯合 palbociclib 」以及 MONALEESA-2 臨床試驗研究「單用來曲唑」對比「來曲唑聯合 ribociclib 」的結果均顯示：內分泌治療聯合 CDK 4/6 抑製劑能夠延長絕經女性患者 10 個月的中位 PFS（國內這類藥物還未上市，可以鼓勵患者參與臨床研究）。但此兩項研究均未納入絕經前女性患者，因此 CDK 4/6 抑製劑在絕經前女性患者中的效果還有待研究。

化療

7. 針對 ER+、HER2- 的轉移性乳腺癌，需要評估患者對內分泌治療是否敏感，就要測定腫瘤 ER、PR 水平。如若敏感，病患需首選內分泌治療方案，相比化療，內分泌治療方案有更好的抗腫瘤作用和耐受性；但是，假如腫瘤癥狀顯著，這事就應當考慮化療，因為化療能夠迅速產生作用。

8. 否則，當 ER+、HER2- 轉移性乳腺癌患者行內分泌治療完全失效時，才應當考慮化療。

10. 以紫杉醇為基礎的聯合化療的治療方案，建議乳腺癌晚期患者才可以考慮，在化療藥物上建議首選紫杉醇聯合蒽環黴素 (包括阿黴素脂質體)，除此之外，有研究證實艾日布林與化療相比也能夠提高生存期。

梅奧專家詳細闡述了針對ER+乳腺癌不同分期患者的治療方案應該如何選擇，不僅能給患者以提示，更能給醫者以啟發。

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