少突膠質細胞瘤的影像學診斷要點

少突膠質細胞瘤占腦內腫瘤的 1.3～4.4%，占顱內神經上皮腫瘤的５%～10%，起源於成熟少突膠質細胞或未成熟膠質前體細胞的腫瘤轉化，50～70% 的患者染色體 1p/19q 存在雜合性缺失，因此 2016 年ＷＨＯ最新頒布的顱內腫瘤分類法，把少突膠質細胞瘤分為少突膠質細胞瘤（WHO II 級）及間變性少突膠質細胞瘤（WHO III 級），又根據有無 IDH 基因突變和 1p/19q 的缺失，把少突膠質細胞瘤和間變性少突膠質細胞瘤分為 IDH 基因突變和 1p/19q 缺失型和未另行說明型。

臨床與病理

少突膠質細胞瘤大多生長緩慢、病程長，發病年齡高峰期為 30～50 歲，男性稍多於女性，大多數位於大腦半球，典型病例累及皮層和皮層下白質，最常見於額葉，可能累及顳葉、頂葉或枕葉，常見的首診癥狀為癲癇發作，可伴有頭痛和局灶神經功能缺損。

腫瘤邊界清楚，質地柔軟，無包膜，鈣化常見，可見見囊變，顯微鏡下瘤組織表現為腫瘤細胞大小一致，中等密度，分佈均勻，胞漿腫脹，間質較少，細胞核呈圓形深染，核周有空暈，鏡下顯示瘤細胞分佈密集，典型的少突膠質瘤組織像呈「煎蛋狀」腫瘤細胞和「蜂巢狀」組織結構，儘管這種結構是人為的，但對少突膠質瘤卻很特異。WHO II 級和 III 級的差別在於後者常見核分裂、血管增生或壞死。

影像學表現

CT 平掃腫瘤多呈混合密度（低/等密度），大多數腫瘤合併鈣化，鈣化呈點片狀、彎曲條帶狀、不規則團塊狀，間變性腫瘤常合併囊變和出血。少突膠質細胞瘤周圍多為輕度水腫，但間變性少突膠質細胞瘤的佔位效應明顯。增強掃描少突膠質細胞瘤呈無或輕度強化，間變性少突膠質細胞瘤多為不均勻強化。腫瘤可擴展、侵蝕顱骨。

MRI 平掃可見腫瘤累及皮層及皮層下白質，伴皮層腫脹，T1WI 呈低到等信號，典型者表現為不均勻信號，T2WI 呈不均勻高信號，信號不均勻和瘤內的鈣化、囊變及血液的產物有關。間變性腫瘤可出血和壞死。增強掃描表現為不均勻強化，罕見柔腦膜強化，當腫瘤出現新發強化時提示腫瘤出現惡變。

鑒別診斷

1、星形細胞瘤：常累及大腦深部白質區，相對不累及皮層，鈣化少見，有不同程度的瘤周水腫，且中度水腫較多見。

2、神經節神經膠質瘤：本病多見於兒童及青年，也以癲癇為主要癥狀，但病變以實性為主，囊變較少，病變實質部分有明顯增強。

3、胚胎髮育不良性神經上皮瘤（DNET）：該腫瘤好發於小於 20 歲的兒童或青少年，MRI 病灶常位於皮層，邊界清楚，灶周常無水腫，多呈三角形分佈，在 FLAIR 序列上，腫瘤邊緣的高信號的環征及瘤內分隔是該腫瘤的特徵性表現。

病例學習

圖1 左側額葉及基底節見囊狀異常信號，邊界清楚，T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號，FLAIR 呈等及稍高信號，病灶周邊水腫不明顯，增強掃描病灶未見明顯強化；左側腦室略受壓，中線結構居中。病理結果為少突膠質細胞瘤（WHO II 級）。

圖2 右側額葉見斑片狀異常信號，累及皮層及皮層下白質，T1WI 呈低信號，T2WI 及 FLAIR 呈不均勻高信號，病灶合併囊變，彌散未見明顯受限，病灶周邊伴有輕度水腫，增強掃描未見明顯強化；腦室系統未見異常，中線結構居中。病理結果為少突膠質細胞瘤（WHO II 級）。

圖3 CT 平掃示右側額葉見團塊狀混雜密度影，其內見結節狀鈣化密度影，MRI 示右側額葉團塊狀異常信號，累及皮層及皮層下白質，T1WI 呈低及稍高信號，T2WI 及 FLAIR 呈不均勻高信號，其內合併囊變和出血，彌散未見明顯受限，病灶周邊伴有水腫，增強掃描呈不均勻輕度強化；右側腦室受壓，中線結構左移。病理結果為間變性少突膠質細胞瘤（WHO III 級）。

參考資料

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