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得了腫瘤要做哪些檢查?

病理活檢

病理上的確診是所有腫瘤確診的唯一標準和金標準,是病理科醫生根據顯微鏡下細胞的形態做出的判斷,有時候腫瘤細胞偽裝的很好或者分化的很差,單憑形態不足以讓醫生辨別是什麼癌,還需要做免疫組化的染色來輔助判斷,其基本的原理是腫瘤會分泌一些特殊的蛋白,我們通過抗原抗體相互結合的原理,用事先合成的人工抗體去識別這些蛋白,形成被染色標記的抗原抗體複合物,從而鑒別特定的腫瘤。

病理涉及到要取活檢,是有創傷的的檢查,因而病理活檢的原則就是付出最少的代價做最重要的事,哪裡好取活檢就取哪裡,比如食管癌、胃癌一定會做胃鏡活檢,大腸癌做腸鏡活檢就可以明確,肺癌做氣管鏡就沒那麼幸運了,中心型肺癌因為位於較粗的支氣管,可以被氣管鏡看到,位於外周的肺癌,則氣管鏡看不到自然沒法活檢,需要做CT引導下的穿刺活檢。有的時候,晚期的腫瘤,轉移灶比原發灶更容易取到活檢,比如說頸部、鎖骨上淋巴結的穿刺活檢或切取活檢更簡便易行,作為首選。肝癌需要穿刺活檢確診,乳腺癌穿刺活檢,前列腺癌穿刺活檢,胰腺癌穿刺活檢,甲狀腺癌穿刺活檢,白血病做骨髓穿刺,淋巴瘤穿刺活檢等等都是比較容易得活檢方式。

一些早期的腫瘤,確診后需要接受手術治療切除,會省去穿刺活檢這一步,直接手術切除,活檢和治療一體化,當然直接手術的腫瘤病人,需要承擔切除后是良性病的可能,本來可以不做手術的良性病卻做了手術,事後總讓我們覺得有點冤,有木有。對於需要接受化療、放療、靶向治療或者免疫治療的病人,病理上的確診是進行這些治療的根本和依據。

分期檢查

第二方面,是否會出現轉移是良性腫瘤和惡性腫瘤在生物學行為上區別最大的特徵,所以惡性腫瘤一定要做全身的分期檢查,評判腫瘤是否出現了轉移,轉移到了什麼程度,累及了多少器官,轉移灶的數量和大小如何等等,這些都需要對相應的器官進行掃描。

全身PET/CT掃描是目前識別轉移灶最敏感的檢查之一,基本上敏感性能達到90%以上,也就是說轉移灶有超過90%的概率可以被識別出來,但它的特異性並不高,只有70%左右,也就是說它識別出來的病灶,不一定都是惡性,有30%左右的假陽性。寧可枉殺一百也不能放過一個壞人,本著這個原則,我們當然希望檢查的敏感性越高越好。PET/CT的基本原理是基於腫瘤都是增生活躍的,一定會對能量的攝取比較高,那麼我們就給體內注射被核素標記的葡萄糖醛酸,腫瘤增殖需要攝取更多的能量,自然就會攝取更多的葡萄糖醛酸,從而在CT掃描下呈現出熱區圖像,而且這個指標可以被量化,SUV(標準化攝取值)反應腫瘤的代謝活躍程度,SUV值越高,惡性的可能越大,其惡性程度也越高。

理論上,惡性腫瘤可以通過血循環轉移到身體的任何一個部位,血供豐富的器官首當其衝,比如腦轉移,骨轉移,肺轉移,肝轉移等,我們可以分別對相應的氣管進行掃描檢查明辨是否轉移,做腦增強MRI(核磁共振),全身骨掃描,胸部CT,腹部超聲等。鑒於腹部的內臟比較多,很多時候做個腹部的增強CT,來篩查轉移,來的是挺痛快的。

身體評估

第三方面,得了惡性腫瘤,需要接受系統化的治療,目前常見的治療方式包括:手術、化療、放療。當然也有介入治療,射頻治療,免疫治療,靶向治療等等,不勝枚舉。基本上這些治療在有效遏制腫瘤的同時,也對我們的正常機體細胞帶來一定的傷害。又或者因為某器官長了腫瘤,導致該器官的功能不健全了,引起身體虛弱。所以在抗腫瘤治療前,雖然做了前面兩方面的檢查,知道了應該接受怎麼樣的治療,但我們的身體也得能耐受才行。就比如說,醫生告訴病人,你的病需要做手術,但是我不能給你做手術,因為你的身體太虛弱了,手術會把你做死的。

基本上不論做什麼樣的手術,最重要的是評估我們的心肺功能(生命器官),肝腎功能(管代謝的),凝血功能(做手術出血不止可不行),腸胃營養功能(好的營養狀況才能有好的體力)等等。如果做化療,得有好的performance status。做放療,得考慮被照射野周圍正常的器官組織是否能耐受住射線的無辜損傷。

此文章來源於我的微信公眾號:李少雷醫生,id:lishaolei2000,更多好文不定期呈現。

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