預防佝僂病，是補鈣還是補維生素D？

由於傳統觀念的根深蒂固，把什麼都歸於缺鈣咯，現在的兒童每年吃的鈣量都可以化成一座大山了咯，其實很多時候是不需要補鈣的咯，下面都是辣媽們關係的問題哦，將分成3期給大家分享喔，比如：

預防佝僂病補充維生素D就可以了咯；那寶貝需要曬太陽補維生素D嘛？母乳的麻麻需要補充維生素D嘛？妊娠期的准麻麻需要補充維生素D嘛？和美國的建議稍微有點區別咯：

開篇吐槽：維生素D缺乏性佝僂病，簡稱為佝僂病，這種疾病是因為為缺乏維生素D，引起體內鈣磷代謝異常，導致生長期的骨組織礦化不全，產生以骨骼病變為特徵的與生活方式密切相關的全身陛慢性營養性疾病。所以，從佝僂病的全稱我們就應該知道，預防佝僂病是補充維生素D，而不是補充鈣。

但是，家長朋友們將佝僂病與「缺鈣」等同，以為佝僂病的防治即是「補鈣」，甚至從新生兒期就開始補充鈣劑。維生素D缺乏性佝僂病與兒童期鈣營養不足是兩個不同的概念，雖然維生素D缺乏性佝僂病涉及鈣磷代謝問題，但絕不能將佝僂病等同於「缺鈣」。

美國兒科學會的建議

美國兒科學會認為，維生素D攝入不足及日光暴露減少引起嬰兒佝僂病，兒童及青少年存在維生素D缺乏。由於維生素D的天然食物來源有限，富含維生素D的食物不多，除了母乳、蛋黃、動物肝臟(如魚肝油)和富含脂肪的海魚(如三文魚)等外，其他食物含維生素D量極少，植物性食物幾乎不含維生素D。而充分光照由皮膚合成維生素D量不易測定，同時過量光照可能增加皮膚癌發生風險。

為了確保良好的維生素D營養狀況，2008年11月美國兒科學會重新修訂臨床指南，推薦所有的嬰兒，包括全母乳餵養嬰兒、兒童和青少年自出生后不久起每日至少補充維生素D 400 單位（IU）。

為了預防佝僂病及維生素D缺乏症發生，建議健康嬰兒、兒童和青少年的維生素D攝入量為400IU／d（天）以上。為了達到這個需求，必須遵從如下建議：

1 全母乳或母乳與配方奶粉混合餵養的嬰兒

需在出生數日起持續補充維生素D 400 IU／d。除非嬰兒斷奶並至少攝人l000mL／d維生素D強化的配方奶粉或全脂牛奶。12個月齡之內的嬰兒不宜用全脂牛奶餵養；12個月至2歲的嬰兒，如果超重、肥胖或有肥胖、高脂血症及心血管疾病家族史者，最好使用脫脂牛奶餵養。

2 非母乳餵養的嬰兒及兒童

如每日攝入維生素D強化的配方奶粉或牛奶不足1 000 mL／d，需攝入維生素D 400 IU／d的補充劑。其他維生素D的膳食來源（如維生素D強化食品）也計算在每日攝人量內。

3 青少年

如果無法從維生素D強化牛奶（100 IU／227 g）或維生素D強化食品（如強化的穀物和雞蛋／蛋黃）中攝入維生素D 400 IU／d者，需攝人維生素D 400IU／d的補充劑。

4 孕婦

在孕期的最後3個月至少補充維生素D 400 IU／d，可對母體及其胎兒循環25-（OH）-D濃度產生影響。與維生素D營養狀況良好的母親相比，維生素D缺乏的母親娩出的嬰兒如果未補充維生素D，那麼寶寶會更快發生維生素D缺乏。

5 乳母

研究表明母乳補充維生素D 400 IU／d，母乳中的維生素D含量也僅為25-78 IU／L。因此，完全母乳（沒有補充維生素D的麻麻）餵養的嬰兒如果不補充維生素D，同時又缺乏足夠的光照，則其維生素D缺乏和/或佝僂病的風險更會增加。

如果乳母補充更高劑量的維生素D（最高達6 400 IU／d）后母乳中維生素D的濃度才能達到873 IU／L，同時母體中未表現出任何維生素D的毒性，意思是哺乳的麻麻補充維生素D必須大劑量的補充才能達到效果。

6 維生素D補充劑的選擇

營養補充劑的維生素D形式分別為維生素D2（麥角鈣化醇，從植物中得到）和維生素D3（膽鈣化醇，從魚類中得到）。在一定的生理條件下維生素D3對提高循環25-（OH）-D水平更為有效。

單一成分的維生素D 400 IU製劑已在美國市場上出現，特別適用於無需補充其他複合維生素的母乳餵養的嬰兒，所需的花費最低。一些液體製劑每滴含維生素D 400 IU，如這些滴劑不是膠囊型，服用時需要格外注意，以防止一次性攝人數滴致使維生素D攝入過量。

已有國產維生素D3膠囊型滴劑400 IU／粒，不是復方的維生素AD喔，是單一成分的維生素D滴劑喔。

7 新生嬰兒陽光照射

過去美國兒科學會曾經鼓勵兒童（沒有具體強調年齡）多在戶外活動，但是最新的美國兒科學會臨床指南要求，6個月以內的新生兒和嬰兒應該避免直接曬太陽（光靠曬太陽是解決不了維生素D的預防效果的），如需戶外活動最好多穿一些衣服或塗防晒霜保護皮膚，盡量減少直接暴露在太陽光下的時間。

中華醫學會兒科學分會的建議

2008年3月《中華兒科雜誌》編輯委員會、中華醫學會兒科學分會兒童保健學組和全國佝僂病科研協作組提出的維生素D缺乏性佝僂病防治建議：

1 嬰兒出生后1-2周開始每日攝入維生素D 400IU，夏季戶外活動多者可以停用。

2 妊娠後期為秋冬季的孕婦宜適當補充維生素D 400-1000 IU／d。

3 與中華醫學會兒科學分會等的建議比較，2008年11月美國兒科學會臨床指南提前和延長補充維生素D的年齡段，孕婦（妊娠後期）、乳母不管什麼季節均需要補充維生素D 400 IU／d。

4 2008年美國兒科學會臨床指南的修訂依據是基於新的臨床研究結果和以往經驗證明小兒及青少年每日補充維生素D400 IU是安全的。

5 以上的劑量都是預防維生素缺乏型佝僂病的劑量，可不是治療佝僂病的劑量喔。

數據來源：中華臨床營養雜誌

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