未來10-20年，大批醫生的事業編將被取消！

導讀：黃石頭：未來的十年、二十年，非公衛疾控類醫生是未來轉制的主流，事業編制也會同時取消。 這是歷史發展的必然規律，誰也擋不住。還是未雨綢繆，早一點為自己的將來做打算吧。

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近日，筆者發表在健康界的兩篇文章《醫生和醫藥代表小心，這次國家要動真格了！》和《「醫藥代表」未來或面臨巨大的職業風險》先後進了熱門，總點擊超十萬，由此可見新醫改啟動后，大家對相關話題的關注度極高。

文章發表后，收到很多同行、朋友點贊，也有些讀者表達了不同觀點，尤其是對新醫改之後，「公立醫院」難道要轉向民營醫院的方向？表示出疑惑和震驚。這些讀者中包括基層的衛計委管理人員，在公立醫院任職的專家、管理人員，以及在一些醫學會任職的專家等。

或許是因為今天民營醫院的專業技術實力太差，名聲太臭，或許是已經在公立醫院內享受著體制內保障的人士，並不希望自己的鐵飯碗、事業編製被打破，更不希望整個公立醫院體制發生根本變化。

但是，如果是站在國家和地方財政層面，參與過財政收入和支出分配的人士，心裡會很清楚：公立醫院轉制是必然的趨勢。

只不過，未來的「公立醫院」和今天的公立醫院並不完全一樣，而未來轉制后的公立醫院也並非今天的「民營醫院」。

這兩者之間，並不是非黑即白的關係，不是要不公立醫院，要不民營醫院的劃分。

在明確未來醫療機構體制構建之前，我們還是先看看，

今天的公立醫院真的姓「公」嗎？

今天公立醫院是怎麼樣的「公」？

我們先看兩則新聞：

《衛生部原部長：目前沒有一家真正的公立醫院》（2015年1月17日）

《人大代表鍾南山：公立醫院姓「公」 不應靠創收養活》（2017年3月12日）

通過上面兩篇文章，我們會發現，未來的公立醫院應該要向國際發達國家的公立醫院靠攏。

現在的公立醫院，更多的是由國家托底負擔醫院的所有費用支出（現在公立醫院的大部分營業額/利潤主要來源於醫保），而由於現在很多行業都已經逐漸市場化，甚至有些行業都已經充分市場化，完全靠國家托底負擔所有費用的話，可能是按照幾十年前的計劃經濟時代，國家負責全民醫療保障，並給予醫生固定工資。經過幾十年的市場經濟發展，雖然醫生的工資也經過了很多次的累積增加，但仍遠遠比不上市場調節機制之後的一些行業從業人員工資。

而醫生又需要高水平、高素質人才，而且要經過比很多行業多幾倍的時間才能培養出一個合格的醫生，如果國家僅給予公立醫院醫生以有限和固定的工資，並不能讓醫生在社會上獲得尊重和應有的尊嚴，那這個行業會怎麼辦？

自然會變異。

所以，個人以為，的醫療紅包和回扣現象，其實是醫療體制改革滯后，醫療管理機制改革滯后所造成的，不應該讓」醫生醫德滑坡、葯企/醫藥代錶行賄「來充當背鍋俠。

至於現在公立醫院的不少醫生、葯企、醫藥代表，以及公立醫院醫藥及器械相關審批部門管理者，應該算是當下醫藥回扣問題中的既得利益基層，這些人不希望改變，很正常。

但，時代在變化，歷史在前進。

以前，國家及地方政府以及醫保部門負擔了很大的醫療投入，但這些費用卻沒有真正用到治病的刀刃上，被多個中間環節（葯企、醫藥代表、醫院管理審批者、拿回扣的醫生）所吞噬。

在土地財政逐漸退出歷史舞台之後，未來將依照國際慣例，回歸以稅收財政為主的正常軌道上來，然而，光靠稅收，國家和地方政府根本負擔不起原醫保體系的龐大開支。

堵住黑洞，司法介入醫藥回扣問題，是必然要進行的，不管誰來當這個家，都必須這麼干。

同樣的，未來大多數公立醫院轉制也是必然的，我們且看看下面這個新聞：

《直面辛辣提問：專家說民營醫院佔比80% 醫改就算成功了》（2017年5月21日）

是的，未來民營醫院佔比80%，醫改才算成功了。

不過，筆者對這個提法可能有新的建議和看法。

鑒於的國情和特色，鑒於的很多問題是需要一些「皇帝的新衣」，鑒於「民營醫院」已經在污名化了，個人建議，

關於公立醫院轉制這個問題，還是少提「公立醫院」轉製為「民營醫院」，

而是應該提倡，「公立醫院」轉製為「社辦醫院」或者叫「公立醫院」轉製為「上市機構醫院」、「公立醫院」轉製為「非公辦醫院」。

至於未來的公立醫院姓「公」，這個「公」和現在的公立醫院有什麼不同，我們還是看看郝明德（非公立醫院機構協會副會長兼秘書長）是怎麼說的吧：

在2016年的全國衛生健康大會上，習近平總書記提出，在基本醫療衛生服務領域，政府要有所作為；在非基本醫療衛生服務領域，市場要有活力。這句話說明，政府準備不夠，市場活力也不夠。

針對公立醫院與民營醫院的一個最簡單的分工是，凡是醫保可以報銷的就是基本醫療服務；凡是基本醫保不能報銷的，就應該讓非公立醫療機構去承擔。

現在的問題是公立醫院不姓公，就像在做生意，也在做特需門診，導致有的醫院基本醫療門診沒人去。另外一方面，我們現在非公立機構有22.6萬家，佔比20%左右，佔比太少，即計劃的服務程度太多，市場不夠。如果沒有一個相對合理的比例，形成不了多元化、多層次的服務，就會出現窮人不滿意、富人不滿意、醫師不滿意、院長不滿意、政府不滿意的結果。也就是說，所有人的不滿意就是因為沒有形成差異化的服務，而是公立醫院的一統天下。

非公立醫療機構協會創始人說的很好，如果哪一天非公立醫院佔比80%，公立醫院佔比20%；公立醫院承擔起疾病控制、疾病預防、解決公共衛生問題的職責，而差異化的醫療服務由社會資本處理，我們就可以向世界宣布醫改成功了。

是的，未來的公立醫院的「公」——是指承擔起疾病控制、疾病預防、解決公共衛生問題的職責，而除此之外的差異化醫療服務應該由社會資本來處理。

我們現在身處公立醫院的好大夫、好專家們，自己對照一下，如果現在您所從事的不是「疾病控制、疾病預防、解決公共衛生問題」這些職責的，未來的十年、二十年，如果你們沒有退休的話，那你們都是未來轉制的主流——公立醫院會大量轉成上市醫療機構，或者社會資本醫療機構，或者民間資本醫療機構，而你們的事業編制也會同時取消。

這是歷史發展的必然規律，誰也擋不住。

還是未雨綢繆，早一點為自己的將來做打算吧。（原標題：黃石頭：今日公立醫院姓「公」嗎？明天呢？）

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