警惕！容易誤診的7種心電圖總結

導讀：複雜的心律失常有時會讓你焦頭爛額，因為你很清楚誤判的後果。看看這些和李逵長得很相像的李鬼都有哪些吧？

心率：31次

診斷：顯著竇性心動過緩伴律不齊

2天後心電圖：未見P波，心率52次/分。T波高尖，升肢與降肢對稱，基底變窄，呈「帳篷狀」T波。QRS波群振幅降低、增寬，ST段下降，考慮為高血鉀的心電圖表現，急查血鉀：9.67mmol/L。

經降鉀、透析治療后的心電圖

例2：房顫伴預激誤診為多源性室速

房顫伴預激的心電圖特點

除具有房顫的基本特點外，QRS波形多樣化是房顫伴預激的特徵性改變。根據房室旁路和正路前傳功能的強弱，可分為3個類型：

（1）房室旁路前傳優勢型：常見於顯性預激，心室率極快而不規則，常＞200 bpm，QRS寬大畸形，多呈完全性預激圖形。平均RR間期≤0.25S或最短RR間期≤0.18S，易惡化為室顫。

（2）房室正路前傳優勢型：常見於陰性預激或間歇性預激，心室率快而不規則，多＞100 bpm，QRS波多以正常形態為主，偶有部分性或完全性預激。

（3）中間型：介於上述兩型之間，心室率快而不規則，在150~200 bpm，可見完全性預激、部分性預激和正常形態3種QRS波。在患者交感緊張性增高如激動、驚恐或不適當使用洋地黃等藥物時，可惡化為房室旁路前傳優勢型，甚至蛻變為室顫。

圖示：房顫伴預激的心電圖展示

圖示：心房顫動合併間歇性預激綜合征

例3：房撲伴2:1傳導誤診為竇速或房速

遇到心率150/min左右的窄QRS心動過速應考慮到心房撲動伴2:1房室傳導，仔細觀察II、III、aVF及V1導聯，必要時採用頸動脈竇按壓或做食道心電圖協助診斷。

例4：干擾性房室分離誤診為完全性房室阻滯

干擾性房室分離的特徵：

心房波與心室波無關或大部分無關；

心房波出現在房室傳導系統的生理性絕對不應期內；

心室率≥心房率；

心房波出現在房室傳導系統的應激期內便能奪獲心室，形成不完全性干擾性房室分離。

例5：2:1房室阻滯伴逸搏干擾誤診為完全性房室阻滯

2:1房室阻滯時，若逸搏周期＜2個P-P間期，則在房室交接區上部，竇性激動以2:1下傳，在交接區下部，因逸搏心率快於下傳的竇性激動，竇性激動被逸搏干擾，極易誤診為完全性房室阻滯。當活動或靜脈注射阿托品使竇性頻率加快，逸搏周期≥2個P-P間期時，逸搏衝動被抑制，將又呈現2:1房室阻滯。

例6：周期長度依賴性T波改變誤診為缺血型T波

與心動周期相關的倒置T波又稱為慢頻率依賴性T波改變，僅出現於心率緩慢時，可能系迷走神經反射所致。其發生認為與長間歇使心室充盈期延長，心室舒張容積增加，心肌纖維伸展或心室內壓力增高，影響心內膜下心肌供血有關。

例7：兩點半綜合征誤診為下壁心肌缺血

當QRS電軸指向+90°（相當於鐘錶長針指向6字），而T電軸指向-30°（相當於鐘錶短針指向2字），T-QRS電軸類似於鐘錶的兩點半。特點：Ⅰ導聯QRS代數和為0，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯主波向上，T波倒置，Ⅲ導聯倒置最深。口服鉀鹽或運動可使T波恢復正常。多見於瘦長型健康人。