行醫40年罕見奇迹，83歲高齡老人心臟破裂后存活！

直到陳大爺住院的第30天，上海遠大心胸醫院心內科的醫護人員才終於稍微鬆了一口氣：患者的病情總算穩定下來了。原來，患者陳大爺是在急性心梗發病後突發心臟遊離壁破裂，病情十分嚴重。據上海遠大心胸醫院孫寶貴院長介紹，在所有的心臟破裂種類中，屬心臟遊離壁破裂的治療難度和死亡率最高，死亡率高達80%以上。行醫40來以來，心臟破裂后仍能堅強存活的患者，這是他遇上的第一例。

高齡急性心梗患者突發心臟破裂

今年83歲高齡的陳大爺患有高血壓多年，一個多月前的7月16日，陳大爺突然感覺胸悶、心前區隱痛、伴大汗、乏力，持續了近一個小時。儘管如此，陳大爺還是沒把這事放在心上，吃了幾粒保心丸后稍微緩解也就忍痛沒去醫院就醫。7月17日一早，陳大爺還是覺得胸悶胸痛，難受不已，便通知家人將他送至上海遠大心胸醫院。

「患者入院時被診斷為急性心肌梗死，病情十分嚴重。由於拖延時間太長，部分心肌細胞已經壞死，PCI（冠狀動脈介入）手術已經失去了最佳時機，需要等待時機進行「擇期」PCI手術。」據心律失常和心力衰竭治療知名專家、上海遠大心胸醫院孫寶貴院長回憶。然而在等待了一周后，7月24日的凌晨5點50分，陳大爺在病房內突然出現心源性休克、脈搏快而弱、血壓低、出汗、手腳冰冷的癥狀，被診斷為心臟破裂，病情極度兇險複雜，生命岌岌可危，被緊急轉往心內科CCU搶救治療。「患者血壓一直往下掉，手腳一摸都是涼的。」當時參與搶救的醫生說道。發病短短几小時，陳大爺就已陷入生死之界。

專家團隊及時搶救 24小時監測

患者闖過「鬼門關」

孫寶貴院長立即攜心內科醫生進行全力搶救，考慮到患者病情嚴重，採取外科手術治療風險太大，專家團隊當下果斷決定採取保守的藥物治療。首先需要使用升壓藥物收縮血管糾正病人休克時的低血壓狀態，但是升壓后又會導致組織器官灌注不良。因此除了升壓收縮血管的藥物外，還需使用擴張血管的藥物。兩種互相矛盾的用藥需要醫生在用藥時小心謹慎，隨時監測病情控制藥物的用量。同時，使用升壓葯收縮血管時，要保持患者的收縮壓在80毫米汞柱以上；使用擴張血管藥物時，也要讓患者的血壓保持在80毫米汞柱以上。通過不斷的調節藥物的用量來維持病人的血壓，稍有不慎，一旦讓患者血壓低於80毫米汞柱，立刻就會出現生命危險。

即便仔細檢測，精準用藥控制病情，孫院長還是擔心病人的情況無力回天，因為一般情況下，像陳大爺這樣的高齡心肌梗死伴遊離壁破裂患者的死亡率在80%以上，院外發病則會在2-3分鐘內死亡。「但患者還是幸運的，幸運的地方首先在於在醫院內發病，其次心臟破裂口不是很大，而且在破裂處自體形成了一個血栓，正好將破裂的地方封堵住。在心室和心包腔相對作用的壓力下，血栓的位置相對固定。

一旦心室內壓力過大，血栓則會被全部衝擊到心包腔內，也會導致猝死。」孫院長解釋道，「這時候主要是使用血管活性藥物維持心室壓力和心包腔壓力的平衡，這也是用藥的難點之一。我們24小時不間斷檢測，一旦發現血壓有問題，立即進行處理，調整用藥劑量。」

最終，通過實時監測病情，合理用藥，利用患者自身的血壓作用機制控制住了患者的病情。在經過一個多星期的藥物治療后，這位最兇險的突發心臟破裂患者竟闖過「生死關」，奇迹般的「活過來」了，頑強的生命力讓專家團隊驚喜不已。

「成功搶救后，外科專家團隊還對陳大爺的病情進行了會診，討論一致認為患者還需要進行外科手術切除心臟室壁瘤，清理心包積血，以及修補破裂的心臟。否則患者還會隨時面臨猝死的危險。」孫寶貴院長介紹道。

定期檢查，防患於未然

據了解，心臟破裂在心臟疾病中最為緊急而致命，搶救成功率非常低，許多患者甚至在心臟破裂的瞬間就已經死亡。孫院長表示：「此次患者搶救成功，主要因為病人在醫院內發病，發現早；專家團隊及時診斷，大膽用藥，小心檢測治療；再加上病人十分配合治療，如再耽擱些時間的話，很可能就回天無力了。」

孫寶貴院長最後提醒，及早發現心臟病變十分重要。60歲以上老人，有吸煙史、高血壓的患者最好每年針對心臟大血管做一次詳細檢查，以早期發現血管病變。平時定期監測血壓，按時服藥，將血壓控制在正常範圍之內。一旦出現胸痛，應立刻就醫，以免耽誤最佳治療時間。