加大用藥空腹血糖不降反升，5 大要點助你辨別真偽

面對空腹血糖升高，很多人的第一反應就是「該加大降糖力度了」或者是「該控制飲食了」。對於部分人來說，這樣的處理並沒有問題，可是對於另一部分人來說，這樣處理卻可能形成惡性循環，使結果變得更糟。

為什麼會這樣呢？現在筆者從如下幾個角度來逐一說明。

關於空腹血糖，首先要明確它的定義，它指的是隔夜空腹（飲水除外）8 至 12 小時，於次日清晨早餐前所測的血糖。假如，有這樣的一個患者，中午跑到門診告訴醫生說「醫生，給我查個空腹血糖，我沒有吃飯，也沒喝水！」顯然是不行的。測量空腹血糖要趕早，最佳時間段在早晨 7 點至 9 點，再晚了可就不是真的空腹血糖了。

(參照下表自行判斷)

黎明現象指夜間沒有發生過低血糖，其空腹血糖在每天黎明后逐漸開始升高的現象。其主要原因是凌晨體內對抗胰島素素的激素（如糖皮質激素、生長激素）或稱之為升高血糖的物質分泌增多，從而導致血糖升高。這種情況下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高。

蘇木傑現象指由於晚餐前（或睡前）降糖葯（包括胰島素）用量過大或進餐減少、過度飢餓，從而引起夜間低血糖，機體出於自我保護，以避免發生危險，體內的升血糖激素分泌將會增加，促進肝糖元分解為葡萄糖，與此同時，胰島素的分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖，這樣最終就導致了血糖反跳性升高。這種情況下的血糖升高是假性空腹血糖升高。

區分真假空腹血糖升高的方法比較簡單，只要知道夜間有沒有低血糖就可以分辨開來，可以採取夜間多次測定血糖的方法。具體做法是從夜間 0 點開始，每隔 2 至 3 小時測一次血糖，直到第二天早晨。如果夜間沒有發生低血糖，血糖凌晨后逐漸升高，則為黎明現象，也就是真性空腹高血糖。如果夜間發生過低血糖（<3.9 mmol/L），則為蘇木傑現象，也就是假性空腹高血糖。

現在我們對兩種類型的空腹血糖升高已經有了明確的概念，並且知道了如何對它們進行鑒別。如果不問原因，採用一刀切的辦法會怎麼樣呢？可能的結果有兩種。

對於真性空腹血糖升高的患者來說，加大降糖藥物力度或者控制飲食之後，他的空腹血糖可以恢復正常。說明處理方法是可取的，這裡不存在問題。

對於假性空腹血糖升高的患者來說，他加大降糖藥物力度或者控制飲食之後，出現的結果是——空腹血糖變得更高！沒錯，空腹血糖不降反升。然後，在這樣的假象之下，如果進一步加大降糖力度或者控制飲食，就進入了惡性循環。至於其中的機理，看我上面對「蘇木傑現象」的分析就清楚了。

綜上所述，對於空腹血糖升高，萬萬不可一刀切，一定要先做好鑒別，分析原因，針對不同的原因作出不同的處理。