卡介苗接種過量，護士配藥要小心！

這些藥物配置一定要注意！

作者丨皮皮

案例

3月27日，四川省涼山州德昌縣六所鎮衛生院，因護士疏忽，當地12名嬰兒的卡介苗接種量，從0.1毫升變成了0.5毫升，超量接種了5倍。德昌縣衛計局表示，這是一起因醫護人員工作疏忽，過量接種疫苗事件，目前當事護士已被停職，事件正在進一步調查中。

護理工作瑣碎而責任重大，在治療及護理過程中，容不得半點的疏忽和大意，事件發生后我們祈禱，12名嬰兒經過妥善、及時的處理后不會發生嚴重不良後果；同時，也要從該事件中吸取教訓，畢竟前車之鑒後事之師! 今天細數護士在配藥過程中容易因疏忽而鑄成大錯的幾種藥物，以告眾位姐妹：

沖兌胰島素

某日醫生開具生理鹽水50ml加胰島素50個單位以5個單位每小時速度微量泵泵入的醫囑，治療護士小陳，默默的使用5ml注射器抽取胰島素，可使用5ml注射器想要準確抽取1.25ml的液體想來還是有一定難度的，很容易造成劑量不準影響患者的治療。在一旁帶教老師的啟發下小陳才先用1ml注射器抽取1ml，再用1ml注射器抽取了0. 25ml胰島素進行了配置。

眾所周知，胰島素一旦注射過量，會導致低血糖，中毒較輕時，主要影響植物神經系統，表現為飢餓、眩暈、蒼白、軟弱和出汗，也可有震顫、心前區不適，顏面和四肢麻木、頭痛。當血糖進一步降低時，影響中樞神經系統，出現發音障礙、復視、肌肉震顫、共濟失調，隨後神志昏迷和不同程度的驚厥，這種狀態即所謂胰島素休克，如不及時搶救，即可致死。因此，在臨床工作中一定要準確配置胰島素，切勿因為自己的疏忽給病人造成嚴重的後果。

硝普鈉配置

硝普鈉是治療高血壓急症及急性左心衰竭的常用藥物，其作用起效迅速，而且消失也快，過量則出現嚴重的低血壓並可引起冠狀動脈或腦血管灌注減低而產生嚴重後果。護士在配置過程中一定要精確到位，該藥性質不穩定，放置后或遇光時易分解，因此溶液應新鮮配製避光使用，且藥液有局部刺激性，應謹防外滲。

甲強龍配置

甲強龍作為糖皮質激素在腫瘤內科、呼吸科及風濕免疫科使用較常見，該葯必須逐量遞減用藥劑量或逐步停葯。因此在臨床中經常會有大劑量比如500mg的衝擊治療或者常規量40mg的使用，使用一定時間后必須根據患者的病情、體重等情況進行遞減，譬如有患者使用32mg或24mg等等，而臨床中又沒有同等規格的製劑，這就需要葯療護士做到準確、精準的配置。否則，該葯目前雖然未發現急性過量引起的綜合症，皮質類固醇用藥過量引起的急性毒性和/或死亡也罕有報道。但如果發生藥物過量，沒有特效的解毒劑，且糖皮質激素本身毒副作用也是大家耳熟能詳的，最重要的是因為藥物劑量的不準確導致治療的誤導，給醫生的治療方案帶來一系列的困擾。

環磷醯胺為最常用的烷化劑類抗腫瘤葯，進入體內后，在肝微粒體酶催化下分解釋出烷化作用很強的氯乙基磷醯胺（或稱磷醯胺氮芥），對腫瘤細胞產生細胞毒作用，此外本品還具有顯著免疫抑制作用，可用於類風濕關節炎、兒童腎病綜合征以及自身免疫疾病的治療。

但由於常溫下注射用環磷醯胺在生理鹽水中溶解度小，如果按常規操作，需護士振搖很長時間方可溶解，費時費力。臨床中常常應用無菌操作原則將0.9%氯化鈉注射液注入環磷醯胺瓶內后，放入一定溫度的水溶液中進行加溫促溶，但因穿刺瓶塞導致藥瓶不再處於完全密閉狀態，稍一疏忽就可增加藥物污染的風險，導致患者用藥不良反應的發生。