甲減科普大全（下）--治療方案及注意事項

█ 甲減患者如何治療？

非備孕期

治療：L-T4為首選替代治療藥物

控制目標：使TT4、TT3、FT4、FT3、TSH恢復正常水平，至少要使得TSH恢復正常（每個醫院參考值不同）。

注意事項：治療開始后，應 6-8 周監測一次 TSH，調整 L-T4 劑量直到 TSH 穩定，此後可 4-6 個月監測一次 TSH，之後每年一次。

備孕期

治療：L-T4為首選替代治療藥物

控制目標：已患甲減的育齡婦女，如果TSH>4.0mIU/L，需先用L-T4將TSH調至4.0 mIU/L以下后再懷孕，最好是<2.5mIU/L。

如果懷孕后才發現甲減，而且TSH>10 mIU/L，首次L-T4。可用2.0～2.5 ug/kg，2周后根據甲狀腺功能調整L-T4用量，爭取在懷孕12周內將TSH降至2.5 mIU/L以下。

注意事項：4周測定一次TSH；TSH正常后再懷孕。

妊娠期

治療：L-T4為首選替代治療藥物

（1）妊娠前確診甲減，調整L-T4劑量，TSH正常再懷孕。

（2）妊娠期間，L-T4劑量較非妊娠時增加30%～50%。

（3）妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4 2.0μg/kg/d。

依據妊娠特異的TSH正常範圍，以上治療劑量需密切監測甲功調整L-T4劑量。

控制目標：妊娠早期TSH參考範圍應該低於非妊娠人群30%～50%，目前大部分實驗室採用 TSH 值大於 4-4.5 mIU/L 為異常的標準。

治療的目標是：妊娠早期血清TSH保持在0.1-2.5 mlU/L．妊娠中期TSH保持在0.2-3.0 mIU／L，妊娠晚期TSH保持在0.3-3.0 mIU/L。

注意事項: 如果調整L-T4劑量，每2～4周測定TSH，達標的時間越早越好（最好在妊娠8周之內）。TSH達標以後，每6～8周監測TSH、FT4和TT4。

哺乳期

治療：L-T4為首選替代治療藥物

控制目標：分娩后 LT4 應該減至孕前劑量，使甲功恢復維持正常水平。

注意事項：產後即可恢復到孕前用量，產後4—6周複查甲狀腺功能，調整L-T4用量。L-T4和許多其它藥物一樣，在乳汁中的含量甚微，不會使嬰兒發生甲亢或抑制TSH分泌，所以用L-T4治療的產婦可以正常哺乳。

█ 什麼時候服用L-T4最合適？

AACE和ATA於2012年建議：早餐前30～60 min或晚餐后4 h、睡前服用L-T4。

2011年對大多數原發性甲減患者均建議在晚飯後4 h以上、睡前服用L-T4。初步體會是：

（1）晚間睡前服用L-T4和早晨空腹服用L-T4同樣有效；

（2）晚間睡前服用L-T4，可以避免早晨或白天服用的一些藥物、保健品或食物對L-T4吸收的影響和給患者帶來的不便；

（3）一些早晨服用L-T4但TSH還高於參考範圍上限的患者，不增加L-T4藥量，只將服用L-T4的時間改為晚間睡前，1～2個月後複查，TSH可降至參考範圍以內；

（4）晚間睡前服用L-T4特別適用於甲減合併消化系統疾病、骨質疏鬆、缺鐵性貧血、服用多種維生素的中老年患者以及需要服用其它影響L-T4吸收的藥物的患者。

總之，對於那些晚睡前服用L-T4有困難的患者，例如晚餐不能定時、夜班工作等，仍建議在早餐前60min服用L-T4，需注意與服用那些影響L-T4吸收的藥物、保健品或食物隔開必要的時間。

█ 甲減患者飲食上要注意什麼？

飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。

1、補充適量碘

國內一般採用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發病率明顯下降，適用於地方性甲狀腺腫流行區。

2、供給足量蛋白質

甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應補充必需氨基酸，供給足量蛋白質，改善病情。

3、限制脂肪和富含膽固醇的飲食

甲減病人往往有高脂血症，這在原發性甲減更明顯，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給佔總熱量20%左右，並限制富含膽固醇的飲食。

4、糾正貧血，供給豐富維生素

有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝製劑等。