我最佩服的外科醫生

今天早上，有人問我：你最佩服的外科醫生是誰？我告訴他，我最佩服的外科醫生，是我的舅舅鄭樟棟。他又問我，你為什麼那麼佩服他呢？

我也在想，我為什麼會佩服他。從小，雖然我老家到處傳頌著他神奇的手術不斷救起一個個人，但是在我眼裡，他不過是個和藹的大胖子，和家裡其他親戚比，好像也沒什麼不一樣突出的地方。

這種看法，在我自己做了醫生以後，開始改變。

1999年，我管了一個男性病人，75歲，有10年的肝硬化病史，在常規體檢的時候，B超發現了他右肝有個1厘米的結節。通過增強CT和血甲胎蛋白的檢測，判斷這個腫塊是肝癌，我們決定給他做手術。

一系列的手術前準備后，手術由我舅舅主刀。

切開病人肚皮，一進腹腔，我們大家都傻眼了。病人的肝臟有很嚴重的萎縮，縮在肋弓深處，根本就暴露不出來。暴露不出來，就意味著手術難做。更加難的是，病人的肝臟表面，是大小不一，軟硬不一的結節，直徑從1厘米到3厘米都有，你根本就摸不出直徑1厘米的肝癌，到底長在什麼位置。

他的肝臟萎縮以後，縮在 肋弓深處，因為暴露不好，手術很難做。

手術中摸不出直徑1厘米的肝癌，到底長在什麼位置，就不好切肝癌。因為病人肝硬化，肝臟功能處於失代償的邊緣，切多了肝臟，病人手術後會死於肝功能衰竭；切少了肝臟，肝癌邊緣萬一有腫瘤殘留，那手術也白做了。

怎麼辦？現在有人會說用術中B超，對啊，可以用，可是，那個年代，沒有手術中專用的B超探頭啊！

當時，我剛剛做醫生沒多久，思維還沒有定式，加上我對肝臟的手術也不怎麼懂，在那種情況下，我提出了一個問題：「舅舅，你能不能把肝臟像脾臟一樣，托到切口外面來做？如果能夠這樣的話，我們在肝臟上面貼一塊無菌的透明的手術薄膜巾，再把B超機器拉過來，不就可以利用B超找到肝癌，又不會污染手術區了嗎？」

當時，我的話引起了手術觀摩者和手術台上人的哄堂大笑：「你以為肝臟是脾臟啊？能托出來？」

肝臟的解剖結構示意圖。

從解剖上說，肝臟周圍有鐮狀韌帶、肝圓韌帶、左右三角韌帶和冠狀韌帶和周圍相連，還有上有第二肝門連著下腔靜脈，下有第一肝門連著門靜脈肝動脈和膽總管，後面還有3到4條肝短靜脈使得肝臟緊緊貼住下腔靜脈。這些結構，緊緊地固定住了肝臟，使得肝臟幾乎沒有什麼移動度，要想把肝臟托出切口來，很容易撕破肝臟導致大出血而死人，托出肝臟，談何容易啊。

肝臟解剖前面觀。

最關鍵的問題是，在那個年代，還沒有人寫文章介紹過經驗，說可以把肝臟托到切口外面來做！

面對我這個無厘頭的問題，舅舅稍微思考了下，說：「這個辦法可以試試。」

舅舅把肝臟周圍的韌帶全部切斷，一直到第二肝門處，這樣，肝臟上面只有第二肝門的幾條肝靜脈和和下腔靜脈連在一起了。舅舅又翻起肝臟，切斷和結紮了肝臟和下腔靜脈之間的4條肝短靜脈，這樣，肝臟的後面就和下腔靜脈遊離開了。當然，下面還有第一肝門還連著。這個時候的肝臟，活動度就很好了。

舅舅在肝臟和膈肌之間，墊了幾塊大紗墊，慢慢地，輕柔地托著肝臟，真的把肝臟托到切口外面來了！

接下來我們在肝臟上面貼一塊無菌的透明的手術薄膜巾，再把B超拉過來，利用B超找到肝癌的位置，在肝臟表面標記了要切除的部分在開始手術，手術很快接結束了。

這個病人恢復很順利，手術后十年，我還見過他來複查，情況很好。後來，因為他們全家搬離了金華去了連雲港，就再也沒見過他了，不知道他現在還在不在，怎麼樣了。

肝臟手術，難在肝臟很難暴露。那個年代的肝臟手術，手術切口開得很大，創傷也大。把肝臟韌帶離斷了，把肝臟托到切口外面來做，很好地解決了暴露的問題，使得肝臟手術的難度大大地降低了。切口也不用開得很大了。舅舅為此還寫過一個文章，叫《腹膜腔外的肝切除術》，有興趣的人可以找找看。

醫學發展到了今天，成熟的肝移植技術，使得肝臟和肝臟周圍的解剖，已經相當清晰了。腹腔鏡下的肝臟手術，也已經成熟。目前，早已經有了手術中專用的B超探頭，再也不用蓋無菌巾做B超啦。現在的年輕醫生，再回頭看，把肝臟托到切口外面來做，好像是司空見怪的事情，但是，別忘了，我們是站在前輩的肩膀上哦。前輩們的一點點改進，才促進了肝臟手術的不斷進步呢。

這只是舅舅做醫生生涯中的一個小插曲，舅舅最傑出的成就，就是在國內第一個開展了胰頭癌的區域性根治術。

在以前，胰頭癌侵犯到門靜脈以後，就放棄手術了。那時候，胰頭癌的手術率非常低，胰頭癌的生存率極差。舅舅在國內第一個開展了區域性胰頭癌根治術，也就是把胰頭、膽總管下端，胃遠端和十二指腸連同被癌腫侵犯的門靜脈一起切掉，再重建門靜脈和消化道。這種手術，挽救了很多胰頭癌病人。現在，稍微大一點的醫院，都會做這個手術了。每一次全國性的胰頭癌會議，說起胰頭癌手術的發展，都會提到我舅舅的名字：鄭樟棟。

舅舅已經到了古稀之年，可是，一有空，他還在看專業書。有一次，我問他：「你應該去編書啦，怎麼還看書？這些書對你有用嗎？」他說：「一本雜誌或者書，總有一些作者的經驗寫在裡面，只要有一句話對你有用，那你就不白看書了！」

舅舅的手術刀，在本地是一個傳奇。許多病人，會在手術前，或者手術後用各種方法各種手段送紅包，可是舅舅從來就沒有收過。 他行醫50多年了，直到今天，他還可以這麼說。 百花叢中過，片葉不粘身啊。

這就是我的舅舅，一個外科醫生，我能不佩服嗎？

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