痛風總是治不好，到底是為什麼？

導 語

專家指出，痛風治療關鍵在三個字：規範化！痛風的規範化治療治包括三方面：正確的評估病情、針對性施治、科學的治療理念。

立足點：正確評估病情

1、尿酸何時測定才精準？

在非發作期測定尿酸更準確。另外，至少抽血前5天停用影響尿酸的藥物；抽血前一天避免高嘌呤飲食、禁酒、晚12點后禁食。在抽血當天，需空腹，凌晨抽血，避免劇烈活動。

2、痛風是否反覆發作？

美國風濕病學會(ACR)聯合歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)共同認為，痛風發作≥2次/年，則降尿酸。專家強調，痛風發作≥1次/年的患者，60%都會在1年內複發，故需降尿酸治療。

3、是否有痛風石沉積？

要注意觀察有無淺表和深部、腎臟部位的痛風石；注意評估疼痛程度；檢查關節是否破壞；利用腎功能、尿常規、腎超聲檢查腎臟有無損害；患者有無肥胖、高血壓、心腦血管病、糖尿病、高血脂等合併症……

其他評估因素有哪些?

患者有無家族史？目前在間歇期還是發作期？有無長期服用噻嗪類、阿司匹林、環孢素、他克莫司的既往史？是否為鉛中毒？飲食情況如何？患者的尿酸增高屬於尿酸排泄不良型、生成過多型還是混合型？這些都是為患者評估病情應該考慮的因素。

規範化針對治療和個性用藥

痛風規範化治療，越早治療效果越好，治療難度越小，大部分早期患者都可以通過規範化治療控制痛風不再複發。那麼怎樣治療才是真正規範？

專家指出，痛風的規範化治療是個體化很強的精準治療，不同病情的患者在治療方式、藥物選擇、用藥劑量都不一樣。患者在治療過程中，要做到積極配合主治醫生制定調整的方案，按時足量規範用藥，控制尿酸值在理想水平，改正不良的生活習慣，保持樂觀放鬆的積極心態、定期複查全面掌控病情。

1、痛風一旦發作，需降尿酸

痛風發作提示尿酸已經超飽和，雙能CT示深部已有小痛風石沉積，即使發作期尿酸不高，急性期后也會明顯升高。痛風一旦發作，必須要平穩降尿酸，不可太快也不可太慢。

2、降尿酸需遵循兩個原則

①平穩降尿酸

嚴格把握降尿酸藥物的應用時機十分重要。目前大量研究認為，對於存在痛風石、並伴有腎功能不全、存在尿酸結石、痛風反覆發作的患者以及必須繼續給予降尿酸藥物治療的患者，降尿酸藥物一般在急性炎症控制1~2周后開始應用。

②尿酸持續達標

為何痛風難以真正的「痊癒」?最關鍵的原因還是治療不規範，降尿酸不到位，尿酸含量不達標，或達標不持續。而研究顯示，血尿酸長期控制在6 mg/dL以下，不僅可溶解已經存在的尿酸鹽結晶，同時還可避免新結晶的形成，大大降低痛風的複發風險。

3、痛風非藥物治療是基礎

非藥物治療應始終貫穿痛風治療過程，痛風規範治療以患者飲食調理為基礎。啤酒、白酒、含糖飲料、肉類和海鮮都會使血尿酸升高，而適當紅酒可輕微降尿酸，維生素C、奶製品等有降尿酸作用，低脂奶和低脂優格可降低痛風發作風險，適當進食嘌呤含量高的蔬菜並不會增加痛風發作風險。

關鍵點：科學的治療理念

高尿酸血症及痛風患者的飲食控制至關重要，飲食和生活方式的改變是高尿酸血症及痛風防治的重要環節。減肥及控制高嘌呤食物的攝入是必要的。控制含嘌呤食物的攝取可以使血尿酸水平下降10%～15%，並有效控制痛風的發作。對於痛風發作及有尿酸結石的患者應鼓勵多飲水，建議每天2升以上。

來 源 / 風濕健康微公益