降血脂出現鞏膜黃染？阿托伐他汀可引起肝損害

臨床上他汀類藥物主要的不良反應為肌病（肌痛、肌無力和橫紋肌溶解等），其亦可引起性功能障礙。但其所致肝損害尚未引起足夠重視。筆者在臨床遇到 1 例因使用阿托伐他汀鈣片引起肝損害的病例，故於此總結其經驗教訓。

病例介紹

患者男，65 歲。因「右側肢體乏力 1 天」入院。患者 1 天前無明顯誘因出現右側肢體乏力，伴頭暈，言語欠清來診。既往有高血壓病史 10 年余，最高血壓達 190/100 mmHg，目前服用硝苯地平緩釋片 10 mg qd，血壓控制在 120～130/80～90 mmHg，吸煙史 40 余年。

查體

T 36.5℃，P 72 次/分，R 20 次/分，BP 160/110 mmHg。右側上肢近端肌力 3 級，遠端肌力 0 級，右下肢近端肌力 3-級，遠端肌力 2 級。右側肢體肌張力增高。右側痛覺較左側減弱，右側肱二頭肌反射（++），右側肱三頭肌反射（+），右側膝跳反射（+），右側跟腱反射（+），右側巴氏征（+），左指鼻試驗欠穩准，右側指鼻試驗因肌力不夠無法完成。左側肌力及肌張力正常，病理征（-）。

輔助檢查

頭顱 CT 示：左側頂葉及半卵圓窩中心、雙側基底節區、左側大腦腳、橋腦多發性缺血性腔隙性梗塞灶。右側小腦半球片狀梗塞灶。腦萎縮；

隨機血糖：6.0mmol/L；

血脂全套：總膽固醇 7.56 mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇 3.25 mmol/L；

入院診斷

多灶性腦梗死；高血壓病 3 級 很高危組；高脂血症

治療經過

入院給予抗血小板聚集（拜阿司匹林 0.1 g qd）、調脂穩定斑塊（阿托伐他汀鈣片 20 mg qn）、控制血壓（硝苯地平緩釋片 10 mg qd）、擴管（前列地爾）、營養腦細胞（奧拉西坦）等對症治療。第 5 天患者鞏膜出現輕度黃染，予查肝功能，肝功能提示：ALT 89U/L ，AST 45U/L ，T-bil 74.2μmol/L ，D-bil 51.2μmol/L。

進一步å予查肝炎全套、免疫全套、肝膽脾胰彩超、腫瘤全套等，排除各型肝炎、自身免疫性疾病、結石阻塞、脂肪肝、酒精性肝病、肝癌所致的肝功能異常。考慮患者黃疸是否由藥物引起，在患者目前使用的藥物中排查，僅有阿托伐他汀鈣片有致肝功能損害可能，故予停用阿托伐他汀鈣片，並予加用護肝降酶藥物，7 天後複查肝功能，肝功能恢復正常。

病例分析

患者在使用阿托伐他汀鈣片 5 天後出現黃疸，查肝功能顯示肝功能異常。后予完善相關檢查以排除其它原因所致的肝功能損害后，考慮此肝功能受損乃葯源性所致。故予以停用阿托伐他汀鈣片，並加用護肝藥物後患者肝功能恢復正常。由此考慮患者肝功能不良乃由阿托伐他汀鈣片引起。

治療

若使用他汀類藥物過程中發生肝損害，處理措施因人而異。

• 輕者可嘗試降低他汀類藥物劑量繼續治療，但應加強對轉氨酶的監測；

• 中度者可在降低他汀類藥物用藥劑量的同時，採取保肝、降酶、利膽等治療措施；

• 重者應立即停葯，同時採用上述保肝、降酶、利膽降黃等綜合治療措施。

對伴有瘙癢、發熱、嗜酸粒細胞升高等過敏機制介導表現的患者，則可應用皮質激素進行治療。發生肝損害的患者通過減量或停葯及保肝、降酶、利膽退黃等綜合治療，肝功能一般可在數日至數月內恢復正常。