失效疫苗及不良反應

就不多說了咱們直入正題，現在疫苗事件，引起大家對疫苗的空前的關注，這種關注，對於疫苗接種的影響是非常負面的，由於網路網路的快速傳播效應，現在在全國範圍內，引起巨大的反響，出現了各種解讀傳謠言和誤解。

像我前幾天說過一樣，發生類似的事件后，最廉價就是譴責，義憤填膺，尤其是專業人員，媒體問了是為了博眼球，營銷帳號的是為了錢，名人大V是為了存在感，都因為一句話老話，就怕把自己當做啞巴賣，對於我們的民眾，因為事關自己家的孩子憤慨，也生氣，也睡不著覺，改變不了什麼。

前幾天有人約稿，希望寫一寫關於歷史上的疫苗事故，我說寫這些東西幹什麼，這不是火上加油，這一次事件和歷史上疫苗事故，不是一回事，想寫的也不是現在，要等到冷靜之後，那我們在這裡洋洋洒洒的談，應該怎樣完善、怎樣解決呢，我覺得也不是作為民眾，作為家長最關心的，再說有什麼用，那是有關部門乾的實事，而不是在微信上動嘴皮子，所以今天不想做全方位的分析，只是從這件事的核心部位談一談，怎麼了，為什麼和怎麼辦，這件事情的主角是疫苗，所以我想先說一說疫苗，一個原因是因為後面的內容，有可能引起少數人的誤解，所以要開通名義，說說為什麼要接種疫苗。疫苗是我們人類醫學史上，最偉大的成就，它能夠上我們疫苗預防一些非常嚴重的傳染病，那麼在沒有疫苗年代，傳染病的預防，只能靠自然接觸，也就是說自然接觸傳染病源，然後具備抵抗能力，這種自然接觸后，有可能是因為它很嚴重的疾病，結果呢是留下後遺症，甚至死亡，就拿天花來說，感染后三分之一死亡，剩下大多數會會有各種各樣的後遺症，最常見的就是把滿臉麻子，疫苗採取的是人類接觸，我們有目的進行人為接觸了，減毒和無毒的傳染源，這種人人接觸所用的傳染源，因為是無毒、減毒、低毒，或者是無毒的，它感染后不會生病，通過這種方法具備抵抗力。

人類所擁有第一個疫苗是預防，就是預防天花這種，及其兇險傳染病的流動苗，經過一百八多年的努力，靠的疫苗接種在全球範圍內消滅天花，大家看這一張圖是1979年12月9日，全世界代表日內瓦共同簽署天花消滅證書，下面用幾種文字，包括中文寫的，我們全球撲滅天花正時委員會委員，正時撲滅天花在全世界已經實現，這我們所見證的科學一項偉大成就，是人類歷史上及其偉大的成就，那麼大家想一想，你把社會把疫苗的誤解、偏見和各種趁火打劫，如果我們現在號召全世界的人團結一致，靠接種某種疫苗，消滅一種傳染病，行的通，以前為什麼行的通，這個問題是因為好了傷疤為了疼，因為現在人沒有經歷過那種年代，沒有經歷過那種不患天花就能算承認你自己那個年代。

沒有經歷過那種人的死因之中，傳染病起碼佔二分之三的年齡，如果我們現在放棄疫苗就有可能重新回到那個時代，那麼各種疫苗在進入普及接種以後，無一例外出現立竿見影的效果，徹底改變了相應傳染病的流通情況，就拿乙肝病毒感染率來說，1992年推廣乙肝疫苗接種之前，的乙肝病毒，抗原率陽性率10%左右，我們是乙肝大國，到了2010年10歲以下兒童的乙肝賓病毒抗原陽性率，已經大幅下降，這不僅是由於我們推廣乙肝接種，國家將隱性肝炎，進入計劃免疫，而且到2005年以後全部免費，我們可以想，如果到2020年，在統計的話，那麼20歲以下的人，乙肝接種就已經下降了，那麼依此類推，只要我們堅持下去，早晚有一天，整個人各個人群的乙肝陽性率都會下降，相應的我們的慢性肝病、肝硬化、肝癌的發病性，也會出現進一步下降，那麼就不再是肝炎和肝病大國了。

除了那些以前反對麻疹，並不是說麻疹、疫苗不行，只是說三年分開接種，或者說裡面的一些總劑會導致自閉症等等這些，沒有證據的說法，但是他們在對疫苗的作用還是不敢否認，還是肯定的，所以說到這裡，最後說一句，任何事件不足以動搖疫苗的地位和對疫苗的信心，疫苗說完了，我們下一步就說，這一次問題出在哪裡？

我記得一位業內人士，說起肺炎疫苗說的很簡單，說的就是把各種抗炎混在一起就是了，一句話就秒殺國際疫苗大廠商，疫苗呢是一個通常要花十年，而且要花五到十一億美元大工程，疫苗研發不是在實驗室，發現有什麼東西具備免疫力，然後給人家扎針就那麼簡單，那麼這一次有很多人擔心疫苗安全問題，和謠傳那些所謂的後果，其實在疫苗研發的過程當中都已經解決，那些錢和那些時間都是白花的，目前在進入計劃免疫是十一種疫苗，其中包括國家資助一類疫苗和需要自費二級疫苗，還有新的一秒，還在不斷的計劃進入免疫，為了強佔自然接觸傳染病病源之前，大多數疫苗都在出風后一段時間內完成接種，因為這一段時間兒童的免疫系統，還沒有完全發育，疫苗有可能無法釋放出足夠的免疫力，所以大多數疫苗需要接種幾次，以加強免疫效果，這樣一來在出風后，要定期接種多種疫苗。

因為每一個兒童，都要接種多種疫苗，所以疫苗接種的數量非常巨大，在每年是以億來計算上億支的疫苗生產，儲存、運輸、接種是一個非常龐大的工程，任何一個國家不僅是發展家，而且對於發達國家來說都是一個嚴峻的考驗，在發展家這一部分，這種考驗就不能延續，疫苗接種大體來說有三個環節，每一個環節都可能出現問題，其一是生產，疫苗質量有問題，疫苗質量有問題，大多出在生產環節，歷史上確實發生過疫苗被污染，或者滅火不徹底，嚴重事件，導致接種的它，不僅沒有形成溫和的感染，而是有部分種者生病。而是疫苗安全的問題，這一次並不是這樣的問題。

第二個環節，儲存運輸和分發，這個環節存在很多可以控制，或者不可以的控制原因，這些疫苗會導致疫苗失效。

最後是接種，那麼由於人為的失誤，導致交叉感染之後，這個情況也經常發生，尤其在對消毒不太重視的年代你比如說的解放后，乙肝這種高發病率，就是我們易傳染計劃的時候，沒有這麼消毒，尤其在基層，我們消毒不嚴格，或者換針頭造成的，那麼現在發現艾滋病流行，也是因為當時，土耳其殖民在剛果那邊做一些免疫接種或者疾病防治，由於沒有消毒概念而導致病毒，大規模變異和流行造成的。

剛才說了只有生長環節出現問題，才有可能出現所謂毒免疫，中間環節出問題，往往是假疫苗，或者無效疫苗，那麼接種環節出問題根本不是因為疫苗本質，而是由於接種方式的操作錯誤，所以這一次問題出現在中間環節，那麼所以它的後果是有可能造成一部分疫苗的效力下降，甚至無效，冷鏈，那麼疫苗屬於生物製劑，對儲存運輸的溫度和有較高的要求，在全球疫苗接種實踐中發現，由於在運輸中疫苗經常暴露在較高溫下，那麼導致疫苗的效率降低，而直接影響接種的效果，尤其是發展家，為此在權威機構建立一套疫苗儲存運輸系統，保證全程處於推薦的低溫範圍，這套系統就稱之為冷鏈，那麼由於溫度過高、溫度過低，或者光照會導致疫苗的效率受損，那麼這種效率受損是累計性不可逆的，所以90%疫苗從出廠到接種之間整個過程，是要求二到八度的範圍內，不知道剛才講哪了，從這張圖大家可以看到疫苗從生產廠家到接種場所，會經過多次儲存運輸，冷鏈保證疫苗在長途和長期的轉運之中疫苗的效應，不至於缺失，也使的疫苗在各種氣侯和各種環境條件下都可以運輸，這樣我們可以到一些很邊緣很偏僻的地方進行接種。

正因為有了冷鏈，使的我們全球範圍內疫苗接種得以實現，那麼在也是不僅大城市中城市可以接種疫苗到一些鄉村，也有冷鏈我們也可以，也可以完成接種。

冷鏈成為疫苗接種后各個環節最強有力的環節，因為在疫苗不是說事實上總的來說我們要一個非常有效，最好達到100%的效果的疫苗，但是事實上作為疫苗接種，整個行動來說，最重要是冷鏈，如果你沒有冷鏈不管有多少好的疫苗，都無法達到預期的效果。

同時也使的冷鏈成為整個疫苗接種中，耗資最多的環節，在非洲地區冷鏈的費用要佔了疫苗接種費用的一半，所以剛才說到冷鏈費用是耗費最多的，所以大家可以理解，這次事件，涉案人員他不用冷鏈的原因，因為確實省錢，我們也從這一次疫苗事件中看出冷鏈是疫苗接種幾個環節中最惡的一環。一方面呢疫苗的儲存運輸步驟很多，很難對每一個步驟進行監控，因為你不是運輸一次，你從廠家你還有倉庫，你還有分曉，然後分曉以後，你還要到各個信用點，這個裡面有很多人非人為的因素，會影響到冷鏈的質量，大的就是一些自然災害，小到一些停電都會導致冷鏈發生問題，進而導致疫苗效力受到嚴重的影響。

另一方面冷連不僅僅是，你要有各種有製冷條件的設備，而且還包括其他的兩方面，一個是訓練有素的人員，一個是完善的管理程序，你不僅有完善管理程序，而且你還要日復一日的去執行最簡單的存放疫苗的冰箱，每天要記兩次溫度這是雷打不動在美國這些地方，它是能夠徹底，能夠一絲不漏的執行，哪怕是颳風、下雨、下雪，都是堅持執行，雖然永遠是四度，人家也是一絲不漏再記，正是因為人為訓練和管理程序，在發展家往往是冷鏈的致命傷，目前一些辦法和大家最近談的疫苗溫度標籤和電子溫度記錄器，都無法解決人為的因素，你比如山東疫苗事件， 那種至冷鏈於不顧的其他，不管你有多少好的設備，那都是沒用，說到冷鏈的重要性，不是說有多少好的設備也不是說我們制訂了看起來很美的管理規則，而是人。

我們現在有冰箱，有冷藏庫、有冷藏車這些，當年我們提一個冰壺做劑，交通車也是冷鏈，記得多年下現場做調查，當時沒有條件，實際上也沒有經費，都是坐六小時火車去昆明，然後坐一天車去現場，當時就是因為防疫系統沒有那麼多車，所以我們借用緝毒車，冷鏈當地做誡勉人員哪些人就蹭車，否則他們就會坐長途車，一路下來，他們其實有一些同志是暈車，等於是開一段時間以後，就把中午吃乾淨的吐乾淨，然後以後再開再吐，這些人之中有一些已經高原氣侯和其他原因，很早就病退了，有一些人已經去世，現在呢疫苗出事，有人就站出來有一些人站出來要求嚴查防疫系統，誡勉人員還有很多，喊一喊聲援的之後。

計劃免疫的問題，並不是抹殺計劃免疫的成就，也不能抹殺有好幾代誡勉人員，特別是基層工作人的奉獻，因為現在官員們夸夸其談說我們的疫苗系統會有效，即便像他們說有效，也不是官網的功勞，而是基層工作人員的苦勞，因為很多人他們沒有條件，也沒有機會來表功，更沒有機會成為公職和名義領袖，這些人也沒有崇高的理想，他們有的是職責所在，遇上沒有退縮，他們所得到的也只不過起來，良心上得到一些安慰而已。

發生了什麼，剛才說過這一次疫苗事故，發生在中間環節，有一大批疫苗在沒有冷鏈的情況下，分銷到幾十個省市，不是像大家所想所有的疫苗，疫苗只是對熱冷感，而且也不是所有的疫苗對溫度的敏感性都一樣，有的疫苗更為敏感，有的疫苗是對高溫敏感，有的疫苗對低溫敏感，所以對高溫很容易理解，對低溫敏感不清楚，因為疫苗有一些是不能凍上，這實際上在發展家，主要是高溫，因為大家冷連發生問題的，沒有保存，那麼在美國根據他們對較高溫度的耐寒能力，把疫苗分三級，用疫苗溫度標籤來登記，從二到十三，代表它可以在三十七的溫度下擱多少天，當然不可能在運輸過程中處於37，除非到了非常熱的地區，在情況很可能就是常溫25度，或者更低一點，很多疫苗可以擱的天數比較長，但是並不是說我們一說擱多長時間就可以，另一點疫苗本身還有它有效性，即便它是很好，但是過期以後也不能用。

從這些我們可以看出來，這一批疫苗它不會全部失效，但是至於效力損害多少，那麼就很好說，已經接種過的，就無從得知，儘管呢很多疫苗可以在常溫下放置一段時間，但是並不能成為不嚴格執行冷鏈計劃。

現在沒有接種的，已經回收肯定處理，不會再進入流通領域，所以就不用擔心，已經接種的會出現什麼情況。

剛才說過疫苗質量肯定會受到影響，但這種影響和肉類變質對健康影響其他是不同的，這種影響主要是疫苗的效力，不一定達到所涉及的刺激免疫力能力的水平打進以後，你的免疫力不高，不足以抵抗疾病，或者根本就沒有抗體，不會走到另一個極端，不會對人體產生不良的影響，發生不良反應的風險也不會增加，也就是說不會成為毒癮，怎麼認識這種不良反應的傾向，有人想是不是出現不良反應，就說明我打疫苗有效，這個不良反應並不是和疫苗的效力有關的，它通常來說你身體對疫苗的一些成分，包括一些所用一些總劑的反應，這種反應不會因為疫苗效力丟失而增多，同樣也不會因為它而減少。

還有一種說法，包括一些所謂學醫的人說，溫度升高會導致疫苗被激活，這種可能性是不存在的，因為這種我們做疫苗呢，不是做病毒培養，做病毒培養它的目的是用低毒，來使病毒失去活力慢一點，當你恢復不了常溫以後，進入細胞培養以後，它起碼還有一部分能夠繁殖，但是疫苗不可能這麼做，這樣的話，你打到身體里等於下毒，減毒一般是對病毒和細菌進行處理的，使之變異易減少其毒性，溫度升高以後會影響存活時間，這就是為什麼我們要建立冷鏈特別是病毒，因為病毒呢需要在細胞之內進行繁殖，在疫苗中它不能複製，所以它是不會變化的。

現在有很多猜測，還有一些分析，還有一些謠言，怎麼說呢，有沒有想到人家什麼疫苗，藥廠早就想到，人家那麼大的一個產業，真的作出這樣一種疫苗，常溫保存就有毒，或者有害，這不讓人告死，誰家怎麼出產品，至於是不是成為殺人疫苗，那麼這個問題，如果效率損失很厲害，無法說足夠的免疫力，就成為無效疫苗，這種疫苗是不會直接對人體造成傷害的，但是會導致間接傷害，接種者以為接種疫苗后產生有了抵抗力，其實沒有，日後真的接觸相應的製劑，微生物就有可能生病，當然嚴重的有可能死亡，這種生病和死亡不是疫苗造成的，而是和疫苗接種有一定的關係，因此責任不在於疫苗，在疫苗接種其實有這種現象，比如在奈及利亞，發現接種疫苗以後，接種麻疹疫苗后，保護率沒有達到應有的效果，只有59%，後來進行調查發現，是與當地經常停電也沒有備用電源，所以疫苗反覆的暴露在較高的溫度下，它的效力受到影響，

那麼在巴其斯坦也有兒童依然得了小兒麻痹，他們發現是因為疫苗失效，這個溫度敏感標籤比較變色，但是由於接種人員訓練不夠，意識不到，所以還是給兒童接種，所以看出來並不是疫苗本身的影響，而是人為的失誤，所以這種責任不是在疫苗，而是造成無論是人為的失誤，還是造成冷鏈失效這些責任者，從這一次事件來說，責任在那些沒有在冷鏈情況下經營銷售疫苗的上下線，職責追究譴責是他們，而不是疫苗，現在呢事情已經發生了，在怎麼憤慨在怎麼痛心，於事無補，重要是怎麼辦？

有關部門這一次危機公關也讓人很不可理解，首先是通風報信，公布三百多手機號，公布完了以後還沒有具體指示，也沒有說各省各市朝陽群眾線索怎麼辦，三部委新聞發布會說官話、套話也沒有準備好，居然眼尖看見這主管疫苗安全是上一次奶粉受處分那一位，本來是一個疫苗管理的問題，已經快成了疫苗安全的一個危機，所以我們還是就事論事，第一，過去幾年內孩子有可能接種疫苗的家長，首先不要過於擔心，受影響疫苗不會直接影響到孩子的健康，說的是製劑，在沒有其他因素影響的情況下，不必擔心健康的問題，那麼其次孩子接種的未必是無效疫苗，其中接種無效疫苗可能性很低，因為畢竟在流通大部分只佔了很小的一個比例，那麼現在有一些人就聽了很高興，看看不打二類疫苗，這個是沒有的事，不會所有人接種二級的疫苗都是無效的，其中只要有一劑有效，就比不接種的強，咱們就說現在這種流感這麼猖獗，有流感疫苗也沒有貴到那裡起，為什麼讓孩子得流感那麼重的感冒，而且還冒著生命危險也不接種疫苗。

第三，即使很不幸，運氣不好接種無效疫苗，如果只是某一中疫苗之中的一劑，影響很小，因為絕大多數人多次接種，絕大多數只需要一劑，一劑就可以達到90%的覆蓋率，之所以要求接種體系，其中一個原因是為了加強，或者增加覆蓋面，那麼反覆接種中後幾個劑次，對於大多數來說，是起到加強免疫效果，所以前幾天把這個道理，也說了，本來是安慰，沒有那位一聽，好吧，胡老師下一針我們孩子不接種，我不是那個意思，加強免疫，還是很有必要，因為它這種反覆，首先你不知道你是不是足夠的免疫，反覆刺激對於免疫力的持續性很有好處，如果真想確定有一些免疫接種后，可以通過抗體檢測，來看看有沒有免疫效果，但是你發現你的抗體水平低，也不能說接種問題，有可能隨著時間抗體水平下降，或者本人免疫反應因機的問題，謝謝大家，我今天講到這裡，我看看剛才提的哪些問題。

那麼按照美國CEC的建議，如果接種因為冷鏈原因，沒有妥善管理的一種，不管是否有效都應該補充，現在的問題當然是不一定能夠搞清楚，是不是接種這一批疫苗，所以家長如果實在不放心呢，補充一劑也是可行的辦法。

因為按照美國cec的建議，接種是非常安全，這一次問到狂犬疫苗很多，如果很多人想這個疫苗無效，是不是狂犬病就犯了，很多人實際上都是好幾年打的，這個事情發生好幾年，我的意思是說，你現在如果既然還能夠提問，就不會擔心，有75%的狂犬病在9天內發病，絕大多數不超過一年，確實有潛伏七年例子，但是這種機率比天上掉一塊衛星碎片砸死，這個機率還低，而且抓你咬你的狗和貓，不一定染上狂犬病，很多是被朋友家的寵物傷上了，最多是街上被哪一條狗抓了，絕大多數不是狂犬病。