肺癌靶向治療常見問題：藥物選擇，應用時間，不良反應等

傳統的化療或者是放療主要是針對腫瘤細胞的DNA，這種作用往往會缺乏特異性，化療同時也殺死了很多的正常細胞。

靶向治療和以前的化療是完全不同的，所謂的靶向治療主要是針對腫瘤特異性的發病機制或者是信號傳導通路，採用的單克隆抗體或小分子物質來干擾或阻斷它，從而達到治療腫瘤的目的，對於正常細胞基本沒有很大的作用。

靶向治療的特點首先特異性很強，只針對癌細胞；其次安全性和耐受性較好，缺乏化療常見的副作用，不會引起病人掉頭髮，不會引起病人噁心嘔吐和骨髓抑制等。

可以說靶向治療為腫瘤治療帶來了新的革命，將成為本世紀腫瘤治療中最具潛力、最有希望的療法。

1、肺癌常用的靶向治療有幾種？代表藥物是什麼？

根據藥物的性質和作用靶點，在肺癌治療中常用的靶向治療主要有以下兩類。

第一類是針對腫瘤血管的。

包括抗血管內皮細胞生長因子的單克隆抗體和血管內皮抑素。前者的代表藥物是阿瓦斯丁（Avastin,貝伐單抗）,後者的代表藥物是國產的恩度（Endostar）。

第二是作用於腫瘤細胞信號傳導通路的小分子物質。

比較常見的是腫瘤表皮生長因子受體抑製劑。

代表藥物包括EGFR-TKI，易瑞沙、特羅凱等，ALK靶點的克唑替尼、色瑞替尼等。

另外在PD-1/PDL-1通路最近幾年也是有很好的臨床試驗報告。

代表藥物有：Opdivo（Nivolumab，納武單抗），Keytuda（Pembrolizumab，派姆單抗），Tecentriq（Atezolizumab，阿特珠單抗）

2、靶向治療需要應用多長時間？

靶向治療的療程目前尚無統一標準，一般對於晚期患者，應用靶向治療后如果出現腫瘤緩解或穩定，應當長期堅持應用，除非疾病進展，或出現難以耐受的嚴重毒副反應。治療前後一定要有一個療效的評估，一般在2個月的時候進行複查，確定是不是獲益人群，是否值得進一步治療下去。

3、靶向治療常見的不良反應和注意事項

易瑞莎和特羅凱是表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑製劑，常見的毒副反應是腹瀉、痤瘡樣皮疹、瘙癢、皮膚乾燥，發生率20%以上，噁心嘔吐發生率15%，一般見於服藥后一個月內，通常是可逆性的。有極少一部分病人在接受以上兩種藥物后出現間質性肺病，，一旦確診應當立即停葯。

貝伐單抗常見不良反應時高血壓、蛋白尿、血栓證等，一般不影響治療，最為嚴重的不良反應是腫瘤相關性出血，如咯血或嘔血，因此禁用於有嚴重出血傾向患者。

PD-1/PDL-1抑製劑常見不良反應為免疫相關性副作用：皮疹，發熱、免疫介導性肺炎。

4、靶向治療能否和中藥或其他治療同時使用。

靶向治療可以和中藥聯合使用，中藥能夠減輕靶向治療的某些副反應，同時可能發揮協同抗癌作用。臨床上見到一些很晚期的病人，體質很差的病人在經過這些治療以後能夠轉危為安，而且生存期保持到一年、兩年甚至更長的。應當提醒的是要在正規醫院有經驗的專科醫生指導下應用。

國內外大量臨床研究證實，抗血管生成類靶向藥物如貝伐單抗或恩度等可以和化療聯合使用，能夠提高腫瘤緩解率和遠期生存。

但是小分子類物質如易瑞莎或特羅凱不主張與化療聯合使用，因為到目前為止的研究結果表明，這樣聯合併沒有取得期望中的增效作用。

PD-1/PDL-1抑製劑與其他藥物的聯合使用也是在做各類臨床試驗，例如與樂伐替尼聯合用於肝癌。與化療聯合用於肺癌。與伊匹單抗聯合，增效等等。

如醫邢娜編輯整理

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