保險公司先行墊付交通事故醫療費的條件

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｜來源：廣州交通事故律師網

一、先行墊付的依據

根據《機動車交通強制第三者險條款》的約定，第九條 被保險機動車發生交通事故，造成受害人受傷需要搶救的，保險人在接到公安機關交通管理部門的書面通知和醫療機構出具的搶救費用清單后，按照國務院衛生主管部門組織制定的交通事故人員創傷臨床診療指南和國家基本醫療保險標準進行核實。對於符合規定的搶救費用，保險人在醫療費用賠償限額內墊付。被保險人在交通事故中無責任的，保險人在無責任醫療費用賠償限額內墊付。對於其他損失和費用，保險人不負責墊付和賠償。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第31條規定： 「保險公司可以向被保險人賠償保險金，也可以直接向受害人賠償保險金。但是，因搶救受傷人員需要保險公司支付或者墊付搶救費用的，保險公司在接到公安機關交通管理部門通知后，經核對應當及時向醫療機構支付或者墊付搶救費用。」

二、先行墊付的金額

交強險醫療費限額是1萬元，因此墊付的最高金額是1萬元，保險公司有在保險賠償限額內先行墊付的責任。一般在傷者傷情嚴重，需要較大數額醫療費時，在預估醫療費可能會遠遠超過1萬，且被保險人有責時，才會根據實際情況墊付，則保險公司會同意墊付1萬元。若預估醫療費不會超過1萬，則視情況墊付3000-5000元。

肇事方可以要求交警隊向保險公司開具先行墊付的《道路交通事故搶救費用支付（墊付）通知書》，被保險人可以拿著通知書要求保險公司在保額範圍內先行墊付，保險見了墊付申請和交警出具的證明，一般都會先墊付，可操作是直接打款到醫院賬戶，避免錢被被保險人取走。

一般傷情嚴重，進過被保險人申請或者交警的墊付證明，就可以讓保險先行給1萬醫療費，另外，我們常說的墊付，並非先行墊付，而是在發生《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十二條所規定的三種情形造成受害人人身傷亡時的墊付：

1、駕駛人未取得駕駛資格或者醉酒的；

2、被保險機動車被盜搶期間肇事的；

3、被保險人故意製造道路交通事故的。

保險公司有權就墊付的搶救費用向致害人追償。

對於道路交通事故中受害人搶救費用超過機動車交通事故責任強制保險責任限額的、肇事機動車未參加該強制保險或機動車肇事後逃逸的這幾種情形，則由道路交通事故社會救助基金先行墊付受害人人身傷亡的喪葬費用、部分或全部搶救費用，救助基金管理機構有權向道路交通事故責任人追償。

因此，如果上述情況的墊付，不管是保險墊付還是基金墊付，都可以向責任人追償。

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