一個小石頭和一位八旬老人的故事

我是一顆小小的石頭

但我沒有長在山上，也沒有埋藏在土裡

我和一位老爺爺相依為命

他身體一般

有慢性支氣管炎肺氣腫等慢性病

瞧，都快八十了，還長出了大肚腩

慢慢的，我多了好多兄弟姐妹

爺爺的精神也沒那麼好了

老是因為我們鬧肚子痛

最近，他出現了上腹部陣發性脹痛

高燒畏寒，全身黃染，體溫達到了40度

醫生告訴他說情況危急，要手術治療

而老爺爺卻說

自己都是一隻腳邁進棺材的人了

真怕上了手術台就直接沒了

結果，醫生用了這樣一個方法

把我們和老爺爺安全分開了......

來看看咋回事兒？

來自株洲縣的劉爺爺，今年快80歲了，是一名退休老教師。平日身體情況一般，有慢性支氣管炎肺氣腫等慢性病，受涼感冒就會加重。

前段時間老人又再次出現咳嗽咳痰，並有上腹部陣發性脹痛，高燒畏寒，在家量體溫達40℃。家人急壞了，趕緊將他送至株洲市中心醫院急診，做了初步檢查發現合併有黃疸，膽管擴張，膽囊腫大。

肝膽胰外科副主任楊凱慶會診考慮老人膽總管結石並急性膽管炎可能性大，需緊急入院治療，病情進一步進展可能導致感染性休克，敗血症，嚴重時可危及生命。該病對於壯年人尚且兇險，何況，老爺子已近80歲高齡。

入院后經過積極抗感染對症治療，劉爺爺腹痛發熱等癥狀較前控制。完善磁共振膽胰管成像檢查（MRCP）后發現膽囊、肝內膽管、膽總管內有多發直徑約5-15mm結石，合併急性膽囊、膽管炎。

傳統情況下治療方式是行開腹手術，切除膽囊，取出膽管結石，通暢膽道引流。考慮到患者高齡，心肺情況差，開腹手術創傷及風險較大。

科主任唐才喜、副主任楊凱慶等專家反覆論病情及治療方案，建議患者選擇腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石，術中膽道鏡探查取石，儘可能快速完成手術，配合術后膽道鏡經膽道引流管瘺道取石，達到開腹手術同樣的效果。此治療方案對患者身體影響較小，可減少圍手術期肺部感染、切口感染等併發症發生。

經過精心的術前準備，劉爺爺接受了腹腔鏡手術，跟術前判斷一致，術中發現其腹腔粘連嚴重，膽管結石多且取石極為困難，手術時間的延長可導致術后恢復緩慢，併發症發生率增高。

手術進行約90分鐘，充分與家屬溝通，手術組醫師果斷提前結束手術，留置了膽道引流管，術后再擇期行膽道鏡經膽道引流管瘺道取出殘餘結石。

劉爺爺手術后恢復順利，經過2次膽道鏡取出殘餘結石后，劉爺爺生活恢復到往常一樣，幸福快樂。

回想起在株洲市中心醫院肝膽胰外科這段難忘的住院經歷，醫生護士對他的治療、護理熱情而細緻，退休在家喜歡詩詞創作的他，不由賦詩一首寄給他的主治醫師：

《肝膽科寫實》

肝膽相照肝膽科，醫護人員好事多。

醫療技術超遠近，醫德醫態好親和。

治癒病人千萬個，名聲大震省兼國。

病患一家喜不盡，從茲多唱築夢歌。

株洲市中心醫院肝膽胰外科副主任楊凱慶介紹，老爺子之所以患上了這個兇險的急性膽管炎罪魁禍首就是膽結石。那麼預防膽管炎首先就是要預防膽結石。

這些人易得膽結石，你在其一嗎？

不可否認，患有膽結石的人群大多都是三餐不規律、不愛運動的吃貨。

1.久坐不動

人長時間處於一種蜷曲體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利於食物的消化吸收和膽汁排泄，飯後久坐更是會影響膽汁酸的重吸收，讓膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失衡。

2.肥胖體質

飲食結構長期處於高脂、高糖類、高膽固醇，膽汁的成分也會變得異常。

3.不吃早飯

肝臟分泌的膽汁經膽囊一夜濃縮變得越來越粘稠，如果晨起后還不吃早餐，小腸分泌的縮膽素就會明顯減少，膽囊粘稠的環境本身就很利於細菌繁殖，形成膽結石並誘發膽囊炎。

5.糖尿病

研究顯示，的糖尿病患者中約有31.5%的患者合併有膽結石，明顯高於非糖尿病者的發病率。

糖尿病患者本身對胰島素的敏感性就低，沒法很好地抑制脂肪分解，而且糖尿病常合併肥胖、血脂紊亂等代謝問題，導致肝內合成的膽固醇增加，膽汁內的溶解平衡就會被擾亂。因此，糖尿病患者的血糖控制真的無比重要啊！

6.肝硬化

肝臟是生成膽汁的主要器官，如果肝功能受損，那麼經肝臟加工的非結合膽紅素就無法正常和葡萄糖醛酸結合成溶解狀態，這種不穩定狀態的膽紅素流入膽囊后很容易析出。

此外，肝硬化患者的免疫力下降，腸道菌群常常會移位導致膽道炎症。

在日常生活中如何預防膽結石

以上人群是膽囊結石發生的高危人群，但這並不意味著這些人一定會發生膽囊結石，如果在生活中注意避免不良的生活習慣，大多數膽囊結石的發生是可以避免的。

建議一：飲食規律、合理膳食

有規律的進食一日三餐，適當食用高脂類和纖維素豐富的食物。過於嚴格的全素食者和過度進食高脂餐一樣有害。

建議二：控制體重及高糖高脂飲食

肥胖導致我們更易發生膽囊結石，所以要避免過度高脂肪，高熱量的飲食習慣，保持良好的體重。

建議三：素食者應適當補充卵磷脂

正常人的膽固醇與膽汁酸鹽，卵磷脂三者以一定的比例混合使膽固醇呈微膠粒狀懸浮膽汁中。當這一比例破壞，膽固醇超飽和或膽汁酸鹽和卵磷脂含量下降，容易形成膽囊結石。

一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過多的纖維素妨礙了膽汁酸鹽的重吸收，使膽汁的膽酸鹽濃度下降，更易誘發膽囊結石形成。因此建議素食者應適當補充卵磷脂。

建議四：注意飲食飲水衛生

膽道寄生蟲感染如膽道蛔蟲症、肝吸蟲症、賈第氏鞭毛蟲病等也是膽石症、原發性肝膽管結石發病原因之一。

早餐吃好很重要， 適當鍛煉不可少。

食品衛生是保障， 營養均衡別小瞧。

定期醫院去體檢， 早期發現效果好。

若有石頭在膽囊， 勿抑鬱也別心焦。

觀察口服或開刀， 遵醫囑且監測好。

微訊：肝膽胰外科 李 彬 校對：事業發展科 宋 璽

微編：事業發展科 王家明 審核：事業發展科 羅國艷

廣而告之

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