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怎樣讀懂甲狀腺超聲報告單?

【諮詢甲狀腺疾病,加微信:jzxjj021】大多數甲狀腺結節不具備生理功能(不分泌甲狀腺素)、不產生佔位壓迫效應(直徑很小),只要能排除惡性或惡性傾向,就根本無需治療。

所以,當我們面對甲狀腺結節,最需要做的是鑒別其良惡性。

甲狀腺超聲以其對軟組織的高分辨力、毫無創傷、價格低廉、操作方便等突出優點,成為鑒別結節性質的不二之選。

對於所有已知或懷疑存在結節的患者,都推薦進行甲狀腺及其周圍淋巴結的超聲檢查。超聲對甲狀腺結節的鑒別能力,甚至優於CT與磁共振。

但是,面對超聲報告單里聱牙詰屈的文字描述:結構、回聲、形態、邊界、暈圈、鈣化、局灶、血流、縱橫徑…不要說普通大眾,很多非專科醫生都難於區別判斷。

為了能讓報告結果通俗易懂,超聲醫生參照經典的乳腺影像報告和數據系統分類法,提出了甲狀腺超聲分類系統(TI-RADS):

TI-RADS 1級:正常甲狀腺;

TI-RADS 2級:良性結節(惡性風險0%) 低或無回聲結節,結節內點狀強回聲;

TI-RADS 3級:可能良性結節(惡性風險<5%) 混合性回聲結節,結節邊緣完整;

TI-RADS 4級:可疑惡性結節(惡性風險5%~80%) 可再細分為4a、4b、4c亞型,實性或混合性回聲結節,粗/微小鈣化,結節內血流豐富,形態不規則;

TI-RADS 5級:高度可疑惡性結節(惡性風險>80%) 等或低回聲結節,無明顯包膜,多發微小鈣化灶,結節內血流豐富;

TI-RADS 6級:活檢證實的惡性結節,極低回聲結節,無包膜,邊緣不規整,呈浸潤性生長,伴微小鈣化灶或周邊型粗鈣化,結節內血流豐富,伴頸部淋巴結轉移。

TI-RADS把紛繁複雜的超聲描述轉化為清晰明確的定性判斷,受檢者不需要學習超聲專業知識就可以直接對號入座,大致了解結節的風險程度。

能讓非專業人士一分鐘讀懂甲狀腺超聲報告,這是TI-RADS的突出優點,但也是它難以克服的內在不足——

由於分類方法過於簡單粗暴,沒有考量結節直徑等重要風險因子,對多種良性表現做加權評分,導致不少良性結節評級過高,患者不得不接受更多本無必要的檢查、甚至治療。

此外,還有少數不典型惡性表現沒有被TI-RADS納入,也會出現將甲狀腺癌錯判為良性結節的可能。

因此,TI-RADS並未得到業內的普遍認可,到現在甚至連具體分類標準都還沒有統一。

總結:TI-RADS固然方便,但無法取代專科醫生對超聲報告的審讀。

三、CT/核磁共振檢查對甲狀腺結節沒價值?

在人們的普遍印象里,超聲的檢查效力遠不及CT和磁共振,這一規律在甲狀腺領域卻成了例外。

剛剛提到,甲狀腺超聲是判斷結節性質的首選方法,其鑒別價值優於CT與磁共振。但這裡要強調,甲狀腺CT/磁共振並不能被超聲完全取代。

對於甲狀腺結節的一些特殊表現,如結節粗鈣化,由於鈣化灶會使聲波信號顯著衰減,超聲的檢查效果被大打折扣。而CT卻不存在聲衰減限制,能清晰顯示鈣化灶的大小、形態以及內部結構。

另外,在進行甲狀腺手術的術前評估時,CT和磁共振能更好地顯示結節與周圍組織的解剖關係,尋找可疑淋巴結時比超聲更具優勢。在評估較大轉移灶、有周圍組織侵犯的甲狀腺癌時,強化CT和磁共振也具有重要價值。

總結:甲狀腺CT/磁共振並不推薦用於結節的常規篩查和評估,但在一些特殊情況下仍具有不可替代的診斷價值。患者應在醫生指導下,選擇適合、經濟的檢查方法。

四、甲狀腺細針穿刺活檢是確診結節的終極武器?

無論是最重要的甲狀腺超聲,還是其他影像學檢查,都無法最終確診「惡性結節」,而只能做出「可疑惡性」或「高度可疑惡性」的推測。

想得到確切結果,還得靠超聲引導下甲狀腺細針穿刺,取得結節組織進行病理活檢,這是甲狀腺結節診斷的金標準。

不少人對穿刺心存顧慮,害怕疼痛、出血、甚至擔心「癌細胞通過穿刺針轉移擴散」。

其實,甲狀腺穿刺使用的是直徑僅為0.6mm的針頭,屬於微創操作,引起出血的可能性很低,「促進癌細胞轉移」更是僅存在於理論可能性上的極端罕見現象。

實施穿刺,患者只需要承受輕微創傷、承擔較低費用,卻可以大大減少不必要的甲狀腺切除手術。無論從臨床實際、還是從衛生經濟學出發,都是非常「合算」的選擇。

但是,穿刺畢竟也是一種有創操作,需要在滿足以下指征方可實施:

1. 結節直徑大於1cm;

2. 直徑小於1cm,同時合併下列情況:童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結超聲影像異常、PET顯像陽性、降鈣素水平異常升高。

我們還必須清醒認識到,這些指征只是實施穿刺的必要、而非充分條件。

例如,對於結節直徑大於1cm、但超聲檢查明確提示良性者,完全可以保持隨訪、定期複查超聲,而並非一定要做穿刺。

甲狀腺超聲下的某些特殊「大結節樣表現」,甚至可能還是穿刺的禁忌證。

以「咽食管憩室」為例,它本來只是食管的囊狀突起,但由於位置緊鄰甲狀腺組織,其超聲表現很像一個直徑大、高回聲、伴鈣化的甲狀腺結節。此時如果不注意鑒別而貿然穿刺,就可能使食管中的有菌物質進入頸部軟組織和甲狀腺,造成嚴重感染風險。

此外,還需要提醒的是:甲狀腺穿刺可能會由於穿刺操作、細胞學報告系統等原因,出現「假陰性」結果,仍然需要接受醫生的定期隨訪。

結論:甲狀腺細針穿刺是確診結節性質的金標準,但需要嚴格把握指征,並考慮「假陰性」的可能。

五、甲狀腺惡性結節需要治療嗎?

如果甲狀腺結節被確診為惡性,那就是甲狀腺癌。抗擊癌症最重要的辦法不就是早發現、早診斷、早治療,為何會有此一問呢?

和其它惡性腫瘤一樣,發現甲狀腺癌當然也需要及時處理。不同之處在於,多數甲狀腺癌惡性程度低、生長緩慢、很少發生轉移,有的甚至伴隨宿主終生而不引起任何臨床後果。

有鑒於此,對於日益增多的甲狀腺癌患者,醫生的應對措施更加個體化,總體治療策略趨於保守、謹慎和規範,對於局灶微小的低危險度甲狀腺乳頭狀癌,甚至主張不予治療。而不是像過去那樣,一味積極進行手術切除、術中淋巴結清掃和術后同位素碘「清甲」。

結論:新的甲狀腺癌治療理念主張綜合評估,避免和減少不必要的手術,但絕非不聞不問、任其進展。

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