脆弱的脾臟有顆野草般生長的心

說到脾臟，消化內科醫生首先想到的脾腫大，肝硬化脾亢是其常見的病因；而普外科醫生恐怕第一印象是其質地脆而軟，腹部受擊打易致脾破碎出血。

圖 1 脾臟及相鄰結構。上圖為前面觀，下圖為後面觀

而無論哪種印象，貌似都與本文野草般生長的心關係不大。先別急，請慢慢往下看，筆者將帶大家一起認識下脾臟那「野火燒不盡，春風吹又生」的另一面特徵。

實例展示

患者 63 歲，因上呼吸道癥狀、腹瀉以及左側胸壁一質地較軟的腫物（位於先前留置胸管的位置）來診。曾患有肺癌，已行右側肺中葉切除術。

約 35 年前，患者曾遭遇槍擊，傷及腹部，當時行剖腹探查術。具體細節患者大多已遺忘，只是記得當初在左胸壁曾放了一個引流管。

考慮到患者有肺癌病史，遂行胸部 CT 掃描，結果發現：肺部未見腫瘤複發。左胸壁皮下可見軟組織腫塊影，同時發現脾臟缺如（圖 2）。

圖 2 可見左側胸壁皮下一約 8×5 cm 的腫物，且本應在該層面顯現的脾臟缺失

再仔細查看患者先前行肺癌手術前做的 PET 檢查，發現該皮下腫塊位置表現出的是低攝取區（意味著惡性腫瘤可能性不大）。

患者外周血塗片發現染色質小體（Howell-jolly body）確失（見於晚幼紅細胞，類似人類中的大齡寶寶，就是不成熟的意思）。

因患者病情進展，腫物有增大趨勢，故予手術切除。最終病理化驗結果提示為異位的脾臟伴周圍炎症，診斷為：脾組織植入。

明明在 35 年前已經切除了脾臟，結果如今，卻在胸壁皮下又長了出來，可見脾臟生命力之頑強。

事實上，該情況在臨床上並非少見，僅在丁香園平台已經發表的文章里就可以檢索到好幾篇。比如，下面這個在肺部生長的脾臟（圖 3）。

圖 3 該病例由@jennifer_jjy 編譯發表在呼吸頻道，詳細內容請見 http://chest.dxy.cn/article/516585

還有，在道格拉斯陷窩和網膜生長的脾臟（圖 4）。

圖 4 該病例由@wangchongyang 在丁香園論壇分享，詳細內容請見 http://www.dxy.cn/bbs/thread/33051738

如此看來，脾臟真是如野草般執著而頑強地生長，其心之堅令人震驚。

什麼是脾組織植入

脾組織植入（又稱，脾組織自體移植）是脾臟因創傷或治療需要而行脾切除術時，脾臟發生破裂，脾組織碎片自行種植到體內其他解剖部位而形成的異位脾組織結節。

前面所展示的三個病例都是脾臟創傷后出現的脾組織植入，那麼，「因治療需要而行脾切除術」是指什麼呢？

一種是脾部分切除術，該手術適用於嚴重脾亢患者。術中脾組織植入與上面病例類似，都屬於意外生長，並非有意栽培。

另一種是全脾切除術，在這種情況中，脾組織植入就是一種治療手段了。來全脾切除術中行脾組織自體移植術的適應證：

用於嚴重的脾實質廣泛破裂，或脾蒂離斷，發生洶湧大出血，已無法在原位進行修補或部分切除，必須施行全脾切除者。

脾組織植入的意義

切了就切了，為何還要自體移植呢？

這得從脾臟的功能說起：

• 脾臟是人體最大的免疫器官，免疫保護是其重要功能；

• 脾臟還有過濾血液的功能，即脾內巨噬細胞可清除衰老的紅細胞等；

• 胚胎髮育早期，脾有造血功能，出生后該功能基本消失，但在機體出現嚴重造血障礙的刺激下，可恢復造血功能。

脾切除術後患者免疫功能低下，並終身增加對嚴重感染的易感性，易發生急性暴發性感染、腦膜炎等。故對於脾臟全切的患者，可行脾組織自體移植術來對抗無脾狀態的危害。

（值得一提的是，脾臟不是唯一的免疫器官，術后通過一段時間的調整，機體免疫能得到一定恢復，它的部分免疫功能會被其它免疫器官替代，但仍難以達到正常人的水平。）

脾組織植入有危害嗎

一般而言，脾組織植入並非一種病態，其自然過程和預后良好，一經確診，如果沒有併發症，就無需手術和藥物治療，只要保持隨訪即可。

二般地說……極少數病例可因脾組織植入結節粘連或壓迫臨近器官產生腹痛、腸梗阻等癥狀。還有因脾組織植入結節蒂部自行扭轉而發生絞窄梗塞以及結節遭受創傷後繼發胃腸道或腹腔內出血等嚴重急腹症的報道。

參考文獻

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