甲亢要怎麼懷孕呢？專家說應該這麼做…

一位女性患者因為甲亢到醫院就診，並提出希望能夠儘早懷孕。甲亢的患者可以考慮妊娠，但需要進行更加充分的準備和更多的檢查。

有很多途徑可供選擇

第一條路

徹底根治甲亢后再懷孕。藥物(賽治)治療甲亢，需要時間1-2年。對於TRab(甲狀腺TSH受體抗體)偏高的患者，或者甲狀腺體積偏大的患者，停用藥物后甲亢容易複發。

因此，選擇這條路，往往需要很長時間，有時停葯后甲亢複發，又會耽誤妊娠時機。因此，對於年齡偏大而又急於妊娠的女性，往往不適合這條道路。

第二條路

先用他巴唑(賽治)控制甲亢，讓FT3和FT4水平下降到正常。然後改用 較小劑量的 丙硫氧嘧啶來控制甲亢。丙硫氧嘧啶對母親和胎兒的影響相對比較小，在妊娠期間用藥比較安全。

根據疾病的指南，在妊娠早期，最好選擇丙硫氧嘧啶維持控制甲亢，在妊娠的中期和後期，換用小劑量的他巴唑(賽治)進行治療。但在實際生活中，藥物換來換去太麻煩，因此我會讓患者在妊娠期間長期服用最小劑量的丙硫氧嘧啶。

藥物治療的原則：應用最小劑量的丙硫氧嘧啶或他巴唑(賽治)，把甲狀腺激素控制到正常水平範圍內為宜。比如，FT4的正常範圍為 0.8-1.8 ng/dl, 那麼控制到1.1-1.5的範圍就比較合適。

第三條路

對於初發甲亢患者，可以考慮先選擇碘131根治甲亢。一般患者會變成甲減，需長期補充甲狀腺激素(雷替斯或優甲樂)。在碘131治療半年後，補充甲狀腺激素讓甲狀腺功能正常的情況下，可以考慮妊娠。

懷孕之後應該怎麼辦呢?

甲亢的孕婦在妊娠期間，每隔2-3周需要複查甲狀腺激素水平。根據激素水平，及時調整藥物劑量。往往治療甲亢的藥物，在妊娠期間可逐漸減量，(一小部分患者)甚至停用。

如果激素水平基本正常，那麼對胎兒和母親的影響比較小。一般母親的甲亢不遺傳給新生兒。

對於嚴重甲亢患者，或TRAb(TSH受體抗體)很高的母親，可能會引起一過性的新生兒甲亢，需要重視。在妊娠期間，孕婦不適宜嚴格無碘飲食，而是要適量攝入碘。

因為在妊娠期間，胎兒需要這些碘來合成甲狀腺激素。一般每周吃1-2次海帶，已能夠提供足夠的碘攝入。

生完寶寶之後應該怎麼辦?

甲亢的產後孕婦，如果應用的藥量很小，一般可以進行哺乳。通過乳汁的藥物成分很少。

根據指南建議，選用丙硫氧嘧啶可能更好。但在實際臨床中，往往兩種藥物(丙硫氧嘧啶和他巴唑)均可選擇，建議在服藥 3-4個小時後進行哺乳會更加安全。