黃疸患兒：何時停止光療最安全？

根據2017年2月14日發表在《Pediatrics》的文章，研究者提出一種新的方式，能幫助臨床醫生決定什麼時候給黃疸的新生兒停止光療，這項研究可以幫助一些寶寶們減少住院時間。

Pearl W. Chang, MD，這位來自華盛頓西雅圖兒童醫院的教授指出，「新生兒患有高膽紅素血症時候，臨床醫生們可以根據AAP（美國兒科醫師協會）提供的相關指南，決定什麼時候開始光療等治療，但是，該指南卻沒有明確指出何時能夠停止光療。」

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於是乎，臨床醫生只能根據一定的黃疸數據、臨床經驗和寶寶的臨床情況來「推算」或「決定」什麼時候停止光療。然而，過早停止光療，新生兒高胰島素血症可能反彈，寶寶需要「二進宮」，另外一方面，光療時間過長，會導致寶寶住院時間延長，在一定程度上也干擾了母乳餵養。

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Dr Chang指出，「是否繼續光療，何時停止光療，是基於各方面的利弊權衡考量的，包括繼續光療的風險，花費，降低黃疸反跳的風險等等。」

因此，Dr Chang和他的同事們通過研究，開發了一項工具，用於幫助決定什麼時候停止光療是最安全的。該研究團隊研究了7048名經過治療的新生兒高胰島素血症患兒，研究對象來自 Kaiser Permanente醫院5周或以上的患兒。

通過研究停止光療后3天黃疸反跳的數據，研究者發現，胎齡≤38周的新生兒、黃疸相關風險因子較高的新生兒，他們在停止光療后，反跳的風險會比較高，胎齡＞38周的新生兒黃疸反跳風險比較低。

這些研究結果，跟之前一些少量樣本的研究結論是一致的。

接著，Dr Chang和他的同事們開發出一條數學公式，用於幫助臨床醫生來計算新生兒黃疸反跳的風險，例如：一個胎齡37周的新生兒，在生后4天出現黃疸並接受光療，血清膽紅素比AAP指南的光療線低了5 mg/dL，那麼根據該研究的公式計算，推薦治療閾值分數是17，如果停止光療，黃疸反跳幾率是2.8%。（意思就是，可以考慮停止光療。）

如果該公式能應用於臨床，根據數據測算，單純就這7048個樣本來說，大約其中有1/3的寶寶能提前1天結束光療，減少住院治療時間，而這部分寶寶停止光療后預期黃疸反跳幾率＜4%。

「住院治療，對於家庭來說，是一種負擔，而且住院光療，會影響母乳餵養，影響母嬰聯結（即親子聯繫），」研究者指出，「最新的研究也有提出，光療可能跟寶寶黑色素痣、嬰幼兒腫瘤存在一定潛在關聯。」在臨床上添加這種輔助診治的工具，可以幫助醫生和家屬共同決定何時停止光療。

Paul醫生和Maisels醫生同時指出，這些根據循證醫學研發出來的電子公式、工具，已經逐漸應用於兒科臨床工作中，比如新生兒敗血症計算器，新生兒體重測量工具等等。

「該研究開發的計算公式，可用於預測新生兒高胰島素血症治療后反跳的風險，簡單實用，對於新生兒高胰島素血症並接受治療的寶寶們的臨床意義是深遠的。」

參考文獻：

Cite this article: Hyperbilirubinemia: Tool Predicts When It's Safe to Stop Therapy. Medscape. Feb 16, 2017. （Bridget M.）