[指南]丙肝孕婦如何管理？

妊娠需要查丙肝嗎？查出來HCV陽性了治不治？丙肝孕婦可以自然分娩嗎？丙肝媽媽可以哺乳嗎？對於肝病科醫生來說，上述問題一定曾遇到過吧？對答案是否清楚呢？下面一起來學習一份在美國婦產科學學會支持下，美國母胎醫學協會制訂的推薦意見。

在美國，1%~2.5%的孕婦感染HCV，其發生HCV母嬰傳播的風險約為5%。HCV母嬰傳播可發生在宮內，也可發生在圍生期。孕期感染HCV與宮內發育遲緩、低出生體重等不良胎兒預後有關。

在美國婦產科學學會的支持下，美國母胎醫學協會對現有妊娠期丙型肝炎的相關證據進行了討論，制訂了妊娠期丙型肝炎的篩查、治療和管理推薦意見，主要針對婦產科醫生。

推薦①：對於HCV感染風險增加的婦女，在她們首次產前檢查時，應對之進行抗-HCV抗體檢查。如果最初結果為陰性，但感染HCV的風險持續存在或出現了新的HCV感染的危險因素（如有靜脈葯癮或吸入毒品），應複查抗體（GRADE 1B）。

推薦②：對於HCV陽性的妊娠婦女，建議同時篩查其他性傳播疾病，包括HIV、梅毒、淋病、衣原體感染和乙型肝炎病毒（HBV）感染（GRADE 1B）。

推薦③：建議HCV感染的患者（包括妊娠婦女）戒酒（最佳實踐）。

推薦④：由於直接抗病毒藥物（DAA）尚未獲批用於妊娠婦女，建議只在臨床試驗中應用或將抗病毒治療推遲到產後進行（GRADE 1C）。

推薦⑤：需要進行產前有創性診斷檢查時，建議告知患者有關垂直傳播風險的資料令人放心，但資料有限。因絨毛膜取樣的相關資料欠缺，建議選擇羊膜穿刺（GRADE 2C）。

推薦⑥：不建議單純因為HCV感染而實施剖宮產（GRADE 1B）。

推薦⑦：對於HCV陽性孕婦，建議避免宮內胎兒檢測、延遲破膜以及助產時的會陰切開等操作（GRADE 1B）。

推薦⑧：不建議因HCV感染陽性而不鼓勵母乳餵養（GRADE 1A）。

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