專家解讀肝病到底怎麼治癒

慢性丙型肝炎:已成為可治癒的疾病

一般人群慢性丙肝(HCV)感染者約560萬，再加上高危人群和高發地區的HCV感染者，估計有HCV感染者1000萬例。如果不經治療，這些患者將逐漸進展到肝硬化和肝癌，造成嚴重的後果。可喜的是，在剛剛結束的第26屆亞太肝病學會年會上，來自世界各國的數據表明：丙型肝炎可治癒已經成為醫學上的現實。

丙型肝炎在全球範圍內獲得治癒歸功於醫學界的一個突破性進展密切相關，那就是直接作用抗病毒藥物(DAA)的成功研發並在臨床上獲得驗證，並使得絕多數丙型肝炎患者可以獲得治癒。

然而，這些藥物的上市在尚未完全落地，好在患者等待的時間已經不會太長，最遲今年年底前應該有數種直接作用於病毒並能治癒丙型肝炎的藥物會在上市。但這並不意味著從此丙型肝炎不再是一個重要的健康問題。

病毒雖然已經清除，長期病毒感染帶來的嚴重肝臟損傷，如嚴重的肝纖維化和肝硬化，甚至肝癌的風險，仍未完全得到清除。因此，慢性丙型肝炎的患者應該及時並定期到醫生這裡尋找幫助，獲得最合理的治癒方案。隨著最新治癒丙型肝炎藥物上市，丙型肝炎的治療會變得簡單，患者每天僅需口服幾片藥物，3-6個月就可治癒，療效可達90%以上。但是，其副作用和其他藥物的相互作用等等都要醫生來深入考慮。為此，不建議病人脫離醫生指導進行用藥。

目前，政府為了能使即將上市的丙肝治癒藥物可以落地，病人能夠支付得起最新最好的治療方案，正在探討不同的策略和方法，力爭讓更多患者早日得到能夠支付得起的治療。但這項任務僅依靠政府是不夠的，需要製藥企業、學術組織、專業人士、患者和相關人士共同努力，幫助患者能以合適的價格接受治療。

慢性乙型肝炎:正在成為可治癒的疾病

目前丙型肝炎已可治癒，但乙型肝炎尚無法治癒。不過，乙肝患者可以通過藥物來達到長期控制，不但可以保持疾病不進展的狀態，而且還可以讓肝硬化得到逆轉，以有效地預防乙肝相關腫瘤的發生。

世界衛生組織提出了到2030年消除乙肝的目標，是指很少有新增的乙肝患者，而現存的乙肝患者絕大多數得到了有效的治療，從而大幅度降低乙肝相關的肝硬化與肝癌的發生。目前，雖然乙肝的抗病毒藥物還比較有限，主要有長效干擾素和核苷酸類似物兩大類，在藥物選擇上要堅持選擇抗病毒作用強和耐葯發生率低的一線藥物治療，通過長期規範的治療、隨訪和監測，就能實現疾病的控制。在此基礎上，在合適的患者中再採取有效的新方案，進一步獲得臨床治癒，或者等待將來臨床治癒相關新葯的問世，最終達到消除乙肝的目標。

目前，不提倡在病情穩定，國家治療指南上不推薦治療或推薦暫不治療的患者進行過度用藥，也不支持給病人在抗病毒治療基礎上，增加過多的輔助治療，慢性乙肝的治療仍應該以抗病毒治療為核心，並以防止病情向肝硬化和肝癌進展作為主要目標。

肝癌已經成為可治療的疾病

在肝癌是位居第三位的癌症「殺手」。2015年肝癌新增人數達到46萬，佔全球新增肝癌人數的一半以上。

其實，肝癌在早期階段基本沒有「癌王」後來的「風采」。肝癌早期是完全可以治癒的，比治療感冒所用的時間還短一些。對於這些極早期和早期肝癌，通過手術切除和經皮射頻消融治療是完全可以實現長期生存。因此，對於乙肝和丙肝患者而言，在抗病毒治療的同時，一個很重要的目標是儘早地接受相關篩選，及時地發現已發展成為肝癌的患者，尤其是對於年齡大於45歲的男性、病毒載量高等的高風險患者要給予格外的「照顧」。因為，有肝硬化的「土壤」作為基礎，隨著時間的推移，逐漸會長出「果子(肝癌)」。目前對於高危肝炎人群，推薦到大醫院肝炎和肝病診治中心接受每3個月的驗血(血常規、肝功能、病毒複製、甲胎蛋白)和彩超檢查，對於有異常發現的要進行增強的肝臟CT和/或磁共振檢查進一步明確。總之，有效的抗病毒治療、早期發現、手術/射頻治療是提高肝癌治療療效的有效手段。

對於中晚期肝癌患者，目前能做的事情也很多，不等同於不治之症。在積極抗病毒治療的同時，針對腫瘤進行手術切除/射頻消融聯合肝動脈化療栓塞(TACE)治療也能明顯提高患者的生存。但是這些綜合性治療不是某一個科室獨立可以做得到最好的，而是需要各學科的合作。一些領先的醫院都已經組建了聯合多學科力量的肝病中心，對肝癌的治療發動最精準的治療。

總之，肝癌的治療仍面臨著諸多的挑戰，然而透過重重迷霧，肝癌的有效治療之路逐漸從模糊到清晰———提高肝炎綜合治療水平，把發現早期肝癌作為肝炎治療的一個重要目標，早期發現，及時治療，使肝癌從「不治」到「可治」。

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