北京 「醫藥分開」綜合改革實施3日 患者分流效果初顯

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改革實施3日 患者分流效果初顯

4月8日零點起，北京醫藥分開綜合改革正式實施，三天來，監測的221家參加醫改的三級、二級和部分一級及社區衛生服務中心，門急診量達117萬人次。4月9日門急診量與去年同期相比減少8.1%，其中，三級醫院門急診量與去年同期相比減少11.1%，一級醫院及社區衛生服務機構增加11.9%。患者向基層醫療機構分流效果初顯。知名專家號就診人次與去年相比減少19.4%。專家號「一號難求」現象有所緩解。自4月8日零時起至昨天（4月10日）下午16點，藥品陽光採購平台累積訂購金額3.9億元，累積節約藥品費用約3191萬元。

3600多家公立醫療機構價格調整

此次參與醫藥分開綜合改革的醫療機構共3600多家。改革實施以來，患者最直觀的感受是什麼？為什麼要啟動這場改革？

對醫生來說，挂號費沒了，取而代之的是，按照醫師職級設定的醫事服務費，從普通門診的50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，再到知名專家的100元；其中醫保會報銷40元，其他由患者自負。

目前，北京3600多家公立醫療機構，正在同步進行改革，核心就是全面破除「以葯補醫」機制。

醫改后，北京市將組織實施藥品陽光採購，向所有藥品生產企業公開藥品質量信息，動態聯動同廠家、同品規藥品的全國省級藥品集中採購最低中標價格，並在陽光採購平台予以公示。而所有在京公立醫療機構，則要全部取消15%的藥品加成，實施零差率銷售。

在北京世紀壇醫院，王先生選擇了知名專家，醫事服務費為100元，醫保報銷40元，自己支付60元，在取葯時，讓他感到了欣喜 。

葯價降 檢查費降 服務費升

對於這次北京市醫藥分開綜合改革，百姓最關心的還是，「我今後看病會更便宜還是更貴呢？」 據了解，北京市衛生部門對門診、住院的405個病種進行了靜態測算，答案是「有升有降」。

北京3600多家公立醫療機構同步進行的改革，除了葯價，一起降低的，還有CT、核磁共振等大型設備檢查項目價格。

北京大學人民醫院放射科副主任 陳雷：這是我們今天的第一單，做胸部CT平掃。包括四張膠片，是245.44元，改革之前是748.05元，對病人來說這個價格基本是原來的三分之一。

此次改革，有435項的價格會調整，葯價降，檢查費降，但中醫、護理、手術等這些體現醫務人員技術勞務價值、技術風險大的項目，價格卻得到了提高。比如普通床位費，由28元調整為50元，二級護理，從7元調整為26元，闌尾切除術，從234元調整為560元，針灸，也從4元調整為26元。

北京兒童醫院護士 王燕梅：覺得挺高興的，護理的職業終於被認可，得到重視。

對於從4月8日開始的改革，同為三甲醫院的醫學科學院腫瘤醫院，則是感覺到了壓力。

醫學科學院腫瘤醫院院長 赫捷：對腫瘤醫院的影響是相對比較大的，為什麼這麼說呢？腫瘤病人有三大治療方式，放療、化療加手術。對我們腫瘤醫院來說，化療這個方式，主要是用藥。在我們這治療的病人大概得要50%的葯開支，就是治療費用是需要靠化療，這次取消藥品加成以後，葯價大幅度下降。這個對廣大患者是好的，但對醫院收入是明顯降低了。

除了藥品，大型檢查設備費用的大幅降低，影響也不小。

醫學科學院腫瘤醫院副院長 王艾：核磁檢查每年大概將近5萬人次，CT檢查每年也是1萬多人次。所以這樣算起來又是一個很大的，醫院應對這次醫改做出的貢獻。

目前，除北京市屬醫院，像腫瘤醫院這樣的醫療機構的財政補貼政策細則，還正在研究。而與三級醫院相比，門診量相對較小的二級醫院，對這次醫改，也有壓力。

患者就醫：社區醫院就診實惠增多

事實上，北京市有5家三甲醫院，已率先進行了五年的醫藥分開改革試點。五年試點，朝陽醫院門診次均藥費，下降了21%，住院次均藥費，下降了36%。五家試點醫院的葯佔比，從2012年的43%，下降到2016年的33%，降幅達10%。「醫藥分開」綜合改革實施以來，對於醫療機構來說，應當說在收入結構上發生了積極的變化。那麼，改革措施出台後，患者的就醫習慣會發生哪些變化呢？

北京，一位83歲的姚大爺，在改革第一天，就三級醫院、二級醫院、社區醫院，轉了一大圈。

居民 姚大爺：我來看布告來了，因為我是長期病號啊！明白了門診醫療和二級醫院挂號費，我想問問，我走訪了一下，社區劃算，社區挂號1塊錢，原來是個人拿5毛。

而一位王女士，則是到三級醫院看了價格后，就回去了。因為她要買維生素E軟膏，葯只6塊錢，醫事服務費卻要交10元，她覺得不划算，打算回社區醫院去看。

此次改革，北京的社區醫院，普通門診醫事服務費收費標準是20元，醫保報銷19元，個人只負擔1元。也就是說，患者看小病，社區醫院最划算。因為大醫院，如果找知名專家，個人負擔就得60元錢。改革的目標，就是希望那些開藥、調葯的患者，能到社區醫院去。

北京市民：在社區裡面看病，這個本來就很優惠，自己還要交5毛錢或者1塊錢，原來是交5毛錢。現在這個60歲以上的連這1塊錢也不交了，那當然是方便多了。

對於北京的社區醫院，藥品陽光採購政策出台之後，藥品種類，從原來的480種提升到660種，可以滿足社區居民常規用藥需求。同時，此次醫改，像高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者，今後在社區醫院就診，可開出長達2個月的長處方。這些變化，都將給居民到社區醫院就診提供便利。

綜合改革 促進醫療本質回歸

醫療改革是一項系統工程，涉及到醫院的收入模式的轉變，也涉及到患者就醫習慣的改變。如何看待北京市的這次醫療改革？來看國務院發展研究中心的副研究員江宇的觀察。

國務院發展研究中心的副研究員 江宇：如果我用一個詞來概括，那麼這次改革的中心詞就是回歸。醫生回歸到白衣天使而不是賣葯的商人，藥品回歸到治病的角色，而不是醫院用來盈利的工具。公立醫院回歸到公益性質，而不是逐利的企業，還有就是我們的醫療行為回歸到醫學本身的要求。醫生是所有醫療行為最終的承擔者，如果醫生的行為是有扭曲的，靠外部的監管是很有限的。醫生的勞動收入、勞動價值要有正當渠道的回報。看病越好，醫生收入越高。醫生和患者各歸其位，醫生不靠賣葯掙錢，患者對醫生就會更加信任。另一方面更加重要的是，患者的就醫行為也會發生改變，隨著醫事服務費的出台，三級醫院之間的醫事服務費有所差別，患者首先會考慮社區醫院，社區將會成為越來越多患者的首要選擇。

從5年前5家醫院的試點，到今天3600多家醫療機構的改革推進，我們看到了北京市在醫改方面的決心和勇氣。儘管改革的效果有待檢驗，但是過程中解決問題，趕快乾起來才是關鍵。醫改已經進入深水區，「好改的都改了，剩下的都是傷筋動骨的」。傷筋動骨的改革不能單刀直入，零敲碎打，而需要系統謀划、整體推進。