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居民體檢誰該買單?

近年來有人提議將體檢費用納入基本醫療保險基金支付範圍,從社會公平的角度看,前述建議是積極的,但是,考慮到這類體檢費用列入醫保基金支付範圍后發揮的互助共濟功能及醫保基金的長期平衡,此提議還值得討論。

體檢有益於個人健康管理,也有益於公共健康管理。從風險管理的角度看,這是疾病風險識別的一種有效方法。基於這樣的理解,適時建立面向全體國民的定期體檢制度,符合健康建設的要求。體檢需要成本,於是有人建議:將體檢費用納入基本醫療保險基金支付範圍。這就令人聯想到一些事情。

建議中所說的體檢,應當是公共福利性質的體檢。其實,機關事業單位工作人員、國有企業職工早已有定期的體檢;部分福利較好的企業和民間組織從業人員,也有定期體檢。前些年,若干地區(例如浙江省)通過財政出資,還建立了農民體檢制度。但現行的體檢主要是職業性的福利,一部分人有,另一部分人沒有,且因職業差異體檢項目和標準也不同,並非公共福利制度。從社會公平的角度看,需要儘快補白,即以財政資金為尚無體檢福利的群體(尤其是缺乏體檢費支付能力的低收入群體)建立體檢福利制度,並積極創造條件逐步建立統一的、普惠的體檢福利制度。從這個意義上說,前述建議是積極的。但是,將這類體檢費用列入醫保基金支付範圍,這就值得討論了。

基本醫療保險作為一項社會保險,適用保險的基本原理,即以互助共濟為基礎建立,體現傷病者與健康者之間的互助共濟,又由於制度的強制性,還有低收入與高收入群體、代際和地區之間的互助共濟。但是,公共福利性體檢並非如此,人人都需要支付等額的體檢費用,不存在互助共濟。沒有射幸性也就無法運用保險機制。如果將體檢納入基本醫療保險,則是多此一舉,浪費社會資源。因此,沒有哪個國家的政府會把全民體檢這樣的福利項目與基本醫療保險混在一起。

需要指出的是,如果國家財政劃一筆資金,交由社會醫療保險部門代為管理,用於支付社會成員的體檢費用,並提供相應的組織服務,這是可以的。但這並不表示體檢費用屬於基本醫療保險基金支付範圍。

那麼,醫保基金緣何被要求承擔體檢費用?除了建議者缺乏社會保險常識外,還有一個重要因素——現行職工醫保基金有結餘。近年,有一些令人費解的做法和說法:

一是推行城鄉居民大病保險,其費用從醫保基金結餘中划轉;

二是以某些特殊方式,讓醫保基金承擔公立醫院改革的某些成本;

三是以醫療保障轉向健康保障為名,要求將一部分保健預防費用納入醫保基金的支付範圍;

四是將普惠性體檢福利納入醫保基金支付範圍。

這些想法怎麼來的?雖然各有理由,但都基於一個共同判斷:醫保基金有大量結餘。但是,醫保基金有著法定的用途,不得隨意改變。而且從長遠看,此項基金狀況不容樂觀。最近十多年,職工醫保基金確有結餘,但其中40%—50%屬於個人賬戶基金,符合制度設計要求。統籌基金之結餘,與制度設計有一定距離,主要是沒有按照以支定收的原則行事,導致籌資過多。一般來說,基本醫療保險如果能夠按照以支定收的原則籌集基金,並按照以收定支的原則規範參保人和醫藥服務機構行為,則現收現付制之下的醫保基金是不會有大量結餘的。

對於目前的基金結餘,處理辦法有二:一是減少籌資,二是結餘下來今後使用。事實上,隨著人口老齡化、疾病譜改變、人們健康保障訴求提高和醫藥新技術的採用,醫藥消費水平將提高,基金支出將會增加。如果繼續執行現行制度和籌資機制,則職工醫保基金具有嚴重的潛在支付危機。所以,絕不可以將今天之結餘用於基本醫療保險職責之外的費用支出,而且需要儘快考慮保持基金長期平衡的方略和舉措,包括對當前結餘的妥善處置。

醫療保險官方微信 ID:zgylbxzzs



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