兒童哮喘寶典25：哮喘兒童何時停葯

何時停葯？

來源丨微信公眾號「呼吸天使」

哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病，慢性氣道炎症是該病的基礎，因而往往需要長期抗炎治療，一般在2年以上。長期的吸入治療一方面是對每個哮喘兒童和家長都是耐力考驗，另一方面家長往往擔心藥物治療的副作用，因而何時停葯是每個哮喘兒童家庭關心的話題。

那麼哮喘兒童什麼時候才能停葯？

GINA指南指出：如果最低有效劑量吸入性糖皮質激素（ICS）達到哮喘控制，並且1年中無癥狀發作可考慮停葯觀察。但這種以臨床癥狀作為停葯唯一標準有著很大局限性。有研究發現，即使哮喘控制1年後沒有臨床癥狀，但病理檢查發現仍存在氣道炎症。臨床上也常常有控制良好的哮喘病人停葯后出現哮喘複發。因而把臨床癥狀作為停葯的唯一指標並不可靠。事實上目前還沒有指導哮喘停葯的可靠指標，臨床上大都根據經驗來停葯。

那麼有沒有相對可靠的指標呢?

從哮喘的發病機制看，哮喘是由於氣道過敏性慢性炎症導致氣道高反應性，在觸發因素的刺激下發生氣道可逆性收縮，臨床上出現咳嗽、喘息。因此哮喘本質在於氣道慢性炎症，表現為氣道高反應性。因而通過評估氣道炎癥狀態和氣道反應性可用於指導哮喘停葯。目前對於氣道慢性炎症評估缺乏可靠指標。臨床上常用的呼出氣一氧化氮（FeNO）往往在氣道炎症加重時升高，但經過治療后迅速降低至正常範圍，因而對發現哮喘控制不好有較好價值，但對指導哮喘停葯沒有價值。

對於另一個指標，即氣道反應性，往往是氣道炎症造成，因而測定氣道反應性在一定程度上可以反應氣道炎症狀態。氣道反應性體現了氣道的穩定性，正常人對一些物理或化學刺激物有很好耐受性，而哮喘患者耐受性明顯降低。比如正常人吸入冷空氣后不會出現咳嗽，而哮喘患者則可能出現劇烈咳嗽，甚至喘息。

目前氣道反應性的監測方法主要通過運動試驗和特殊藥物激發試驗（支氣管激發試驗）。如果通過支氣管激發試驗證實氣道反應性接近正常，那麼停葯后複發的可能性越低。目前上海兒童醫學中心呼吸科已經常規開展支氣管激發試驗用於哮喘兒童停葯前的評估。

氣道反應性除了通過支氣管激發試驗評估外，生活中一些現象也往往提示氣道反應性狀態。比如活動后咳嗽、受冷風后咳嗽、進入冷空調房間后咳嗽、夜間咳嗽等往往同時氣道反應性較高，這種情況下是不宜停葯的。

最後，哮喘是個異質性疾病，每個兒童表現及對藥物反應性多會有差異，在治療療程上也會有差異，因而停葯也一定是個體化的。

專家簡介

主持和參與國家自然科學基金，國家自然科學基金海外合作項目，上海市科委基金，NIH基金8項，發表SCI論文20餘篇。2006年-2010年俄勒岡健康與科學大學博士后研究。現為上海醫學會變態反應專科委員會青年委員。