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抗厭氧菌藥物:有哪些,如何用,注意啥?

抗厭氧菌藥物:有哪些,如何用,注意啥?

一、厭氧菌的概念
厭氧菌是指一類只能在低氧分壓的條件下生長,而不能在空氣和(或)10%二氧化碳濃度下的固體培養基表面生長的細菌。按其對氧的耐受程度的不同,可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌。
二、厭氧菌感染的特點
厭氧菌廣泛存在於口腔、鼻、咽、腸道、前尿道和陰道等腔道黏膜上,為人體正常菌群組成成分。厭氧菌是在無氧環境中才能生存和繁殖的細菌,在機體抵抗力下降的情況下,可引起嚴重感染。
厭氧菌感染可分為外源性感染(有芽胞厭氧菌感染為主)和內源性感染(無芽胞厭氧菌感染為主)。除破傷風和氣性壞疽等為外源性感染外,其他厭氧菌感染為內源性,內源性與機體抵抗力降低相關。
皮膚、粘膜屏障功能減退及菌群移位是造成多數厭氧菌感染的重要機理,厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染。
厭氧菌感染的患者,臨床上常出現發熱、白細胞總數升高及嗜中性粒細胞升高,具有細菌感染的特徵,但常規細菌培養時常呈陰性,常用的廣譜抗菌藥物治療無效,這是某些感染性疾病遷延不愈和反覆發作的重要原因之一。
三、臨床常見與厭氧菌相關的感染
臨床上可能發生厭氧菌感染或有厭氧菌參與的混合感染的情況主要有:
腹部感染:腹膜炎、腹內膿腫、肝膿腫等;
盆腔及泌尿生殖道感染:子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管或卵巢膿腫、盆腔軟組織感染、嗜血桿菌陰道炎等;
口腔感染:牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性潰瘍性齦炎等;
外科感染:傷口感染、表皮膿腫、褥瘡潰瘍感染、蜂窩組織炎、氣性壞疽等;
腦部感染:腦膜炎、腦膿腫;
上呼吸道感染;
四、厭氧菌的耐葯機制
厭氧菌耐葯主要是通過分子和細胞2個水平上的調控所實現的,主要是指:抗性基因的表達及轉移。包括:
抗菌藥物降解酶的產生;
抗菌藥物作用靶點的修飾;
增加主動外排等。
臨床標本中分離率最高的厭氧菌為脆弱擬桿菌,其主要通過產β-內醯胺酶或其他酶導致對青霉素和氨苄西林耐葯。而革蘭陽性厭氧菌如產氣莢膜梭菌等,則是通過接合方式,傳遞攜帶耐葯基因的質粒,使敏感菌株獲得耐藥性。
五、臨床常見的厭氧菌種類及特性[1]
臨床常見引起感染的厭氧菌為脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、梭菌屬(艱難梭菌等)、產黑色素類桿菌,這四類病原菌約佔臨床感染的2/3。
其中以梭狀芽胞桿菌致病力最強,致死率最高;而革蘭陽性非產芽胞桿菌如優桿菌屬、乳桿菌屬為腸道的重要生理菌群,致病性弱,對人體危害最小。
六、治療原則
1、破壞厭氧環境:如局部病灶清除、清除壞死組織、解除梗阻。
2、選擇合適的抗菌藥物:根據細菌培養及葯敏檢測結果針對性治療;病原菌不明時,經驗治療;選用作用強、毒性低、具相應葯動學特點的藥物;如為混合感染,需聯合用藥。
3、對症處理與支持治療:如膿毒性血栓性靜脈炎應用肝素。
4、積極治療原發病


七、抗厭氧菌治療注意事項
1、抗厭氧菌治療應嚴格掌握適應證。如:泌尿系感染常規不聯合甲硝唑或奧硝唑抗厭氧菌治療。如臨床確有厭氧菌感染相關癥狀,可考慮混合感染,應積極給予抗厭氧菌治療。
2、厭氧菌與需氧菌混合感染,為提高療效,減少抗菌藥物的毒副作用,最好選擇一種對厭氧菌和需氧菌均敏感的藥物治療,如確實需要聯合用藥,應根據葯敏和殺菌曲線的結果選用具有協同作用或累加作用的兩種藥物聯合治療,以避免重複用藥,導致過度治療[4]。
3、避免混合配伍,謹慎聯合用藥,以減少重複用藥。
4、嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給葯速度、療程使用藥品。
5、稀釋溶媒需要嚴格按照說明書規定使用,不得隨意更改。

6、加強用藥監護。用藥過程中,應密切觀察用藥反應,特別是開始30分鐘。發現異常,立即停葯,採用積極救治措施,救治患者。

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