【每日一例 | 373期】因「發現左側腹股溝區腫塊18小時」入院，歡迎來挑戰！

患者，女，6歲4月，因「發現左側腹股溝區腫塊18小時」入院。

解析

左側腹股溝區皮下脂肪層內可見一橢圓形低密度腫塊影，邊界清楚，向腹股溝延伸，與盆腔結構未見確切相通；病變密度均勻，CT值約10HU，大小約26mm*20mm*20mm。膀胱充盈良好，壁光整，未見異常密度影。盆腔內未見積液徵象。

【臨床診斷】

左側Nuck囊腫

【討論】

子宮圓韌帶囊腫(Nuck囊腫)系良性腫瘤，發病年齡 8~76 歲不等，但以中青年女性多見，囊腫可發生於腹股溝管內環至末端纖維束全程中，發生於腹股溝管內者表現為腹股溝部腫物，發生於外環以下者表現為陰阜腫物。囊腫可單發，亦可多發。由於胎兒期圓韌帶進入腹股溝時，伴隨其周圍的腹膜亦延伸入腹股溝內形成腹膜鞘突，又稱Nuck管，此管通常在妊娠第7個月開始關閉，但約20%的女性新生兒出生時仍未關閉，其中大部分可推遲至1歲時關閉，如持續不關閉或關閉不完全，致局部空隙殘留並有積液形成則構成囊腫，囊腫可佔據不同的長度，也可以是多個。

【臨床表現】

子宮圓韌帶囊腫患者多表現為腹股溝區無痛性腫塊，部分患者亦可因月經期盆腔腫脹、充血而表現為月經來潮前或來潮時腫塊脹大、疼痛。對於腹股溝區的腫物，尤其是伴有疼痛者，臨床一線醫生思想上多認為可能是腹股溝疝，在詢問病史及體格檢查時均傾向於腹股溝疝。圓韌帶囊腫患者在咳嗽或者是行 Valsalva 試驗時，腫塊多無明顯增大，對腫物施壓時亦不見腫物回納消失，聽診亦無明顯腸鳴音等。

【影像學表現】

子宮圓韌帶囊腫可發生於單側或雙側，可單發或多發，臨床上均表現為腹股溝區觸及包塊，可伴有疼痛，典型的CT表現為腹股溝區類圓形或管狀囊性低密度影，外形規則，壁清晰，位置淺表，增強掃描無強化。其超聲聲像圖表現為:①腫物位於腹股溝區皮下，位置表淺，邊界清晰，形態規則，呈長橢圓形或梭形;②腫物呈囊性，內部透聲較好，若囊腫內伴出血或感染時，囊內透聲差，甚至呈均質的密集點狀弱回聲;③囊壁不厚、光滑，與周圍組織界限清晰;④囊內無明顯血流信號，囊壁上可見少許血流信號;⑤增加腹壓后腫物部位、大小及形態無明顯變化。

1、腹股溝斜疝:站立位或增加腹壓后，子宮圓韌帶囊腫無明顯變化，腹股溝斜疝與腹腔相通，可從平卧位時的不出現到站立位或增加腹壓后出現並增大，囊內容物為明確的大網膜或小腸管;部分圓韌帶囊腫患者於月經來潮時或來潮前腫物脹大且疼痛，月經過後，囊腫壓力逐漸減輕，疼痛緩解。

2、圓韌帶子宮內膜異位症:子宮內膜組織隨月經期經血逆流，或通過血液或淋巴管轉移至子宮圓韌帶，CT表現為低密度腫物，與囊腫合併感染或囊內出血較難鑒別。

3、淋巴瘤:是全身淋巴系統病變的局部表現，單發少見，多個淋巴結可相互浸潤、粘連及融合，CT表現為多發較均質的稍低密度腫物，多個淋巴結融合可呈分葉狀，增強可見輕中度強化，兩者鑒別並不困難，必要時可行超聲引導下穿刺以協助診斷。