腎和輸尿管結石的治療選擇

- 引言 -

過去的20年間，腎結石的內外科治療已取得了顯著進步，特別是外科微創治療，給患者帶來了巨大的福音，至少可以免除背後那一刀了。一般而言，泌尿繫結石是否需要手術，主要看結石的大小和位置，以及是否有梗阻等癥狀。那麼，如果得了腎結石，目前外科有幾種靠譜的微創治療呢？

目前有3種比較靠譜和成熟的微創手術：

- 經皮腎鏡碎石術(percutaneous nephrolithotomy, PNL)

- 輸尿管鏡術(ureteroscopy, URS)

- 震波碎石(shock wave lithotripsy, SWL)

下邊來一一介紹：

1. 經皮腎鏡碎石術（PNL)

PNL為較大腎結石的首選療法。PNL和開放性手術的成功率和併發症發病率大致相當，但是前者可以明顯縮短住院的時間和花費，而且可以更快（術后1周）地讓患者開始新的生活和工作，而開放性手術后需要3周以上。

適應症：

- 結石較大(直徑>2cm)或複雜性結石(充滿大部分腎內集合系統，如鹿角形結石)

- 胱氨酸結石(SWL相對無效)

- 伴解剖結構異常，包括馬蹄腎或腎盂輸尿管連接部梗阻

- 腎盞憩室內結石

2.輸尿管鏡術(URS)

輸尿管鏡技術的發展已對輸尿管結石的治療產生了顯著影響。雖然很多輸尿管近端結石或腎結石是通過體外震波碎石治療的，但輸尿管鏡仍然是大多數輸尿管中下段結石的首選療法，同樣可用於治療輸尿管近端結石和腎內結石。此外，輸尿管鏡入路還經常用於治療震波碎石無效的輸尿管結石。

光導纖維技術的進一步革新促進了可曲性輸尿管鏡的發展，這種方法相對無創，主要是通過人體自然的管道—經尿道、膀胱，到達輸尿管及腎臟，可對整個腎內集合系統進行360°的觀察，主要用於輸尿管近段和腎內集合系統的取石工作。

3.震波碎石(SWL)

SWL的發展在治療泌尿繫結石中，功不可沒，很多腎臟和輸尿管結石都是通過這種方法處理的，是大多數腎臟小結石的首選療法。然而，SWL並不是處理較大結石或複雜結石的理想方法。

雖然碎石技術可非常有效地粉碎大多數腎臟和輸尿管結石，但關於高能量衝擊波的潛在有害作用，如高血壓、腎損害以及男性精子DNA損傷和生育力暫時下降等，目前仍然存在一些爭議。

我們認為，如果可以個體化最優地進行「精細調整」衝擊波參數(即衝擊波強度、衝擊波速率、焦點部位等)，應該可以改善碎石效果及減少腎損傷。

大概10%-20%泌尿繫結石需要手術，簡單的來講：大的複雜的結石需要看泌尿外科，可能需要手術處理；而對於無癥狀性結石，尤其是直徑小於5毫米的結石，不需要進行特異性手術治療，應該去看腎內科醫生，可以進行藥物治療。