《中醫藥法》實施月余 業內盼細則

自7月1日以來，首部《中醫藥法》實施已有一個多月。業內如何評價這部法律？該法對公立中醫院、民間中醫門診部和中醫診所等不同中醫醫療機構，產生了哪些影響？醫療機構對於未來的中醫人才培養又有哪些看法？《經濟參考報》記者近日走訪了北京一些中醫醫療機構。業內人士期待，相關部門能夠通力配合，儘快出台配套細則，切實推動中醫藥事業發展壯大。

中醫藥生產力將獲解放

「《中醫藥法》將解放中醫藥領域生產力。」北京中醫藥大學教授、北京市非遺保護項目「程氏針灸」第四代傳承人、大誠中醫創始人程凱認為。

程凱認為，《中醫藥法》對於民間中醫的身份以及師承教育方式的認定，對未來中醫藥從業人員隊伍的壯大，以及民間經驗的繼承都是有益處的。同時，該法對醫生的執業地點和地域給予更加開放性的政策支持，意味著未來醫生可以在更大的時間和空間上發揮作用。除了放開不同醫療機構之間的多點執業外，醫術好、有能力和精力的醫生也可以開辦自己的診所或醫館，而以前的規定是退休人員或離職人員等非在職人員才能開設醫館。

院內中藥製劑由審批制改為備案制，也被業內認為是《中醫藥法》的一大亮點。

據了解，在《中醫藥法》施行前，中醫醫院內的處方只能以單一的中藥飲片的形式開給患者，讓患者自行煎煮或醫院代煎，劑型比較單一。要想製成丸散膏丹等成藥的形式，按照國家的批號去申報新葯並由有資質的藥廠生產，不僅周期長投入成本也高。而按照《中醫藥法》的規定，院內製劑備案完畢后，醫院即可委託有生產資格的藥廠加工生產，並在院內使用。

公立中醫院對院內製劑備案制期待頗高。北京中醫藥大學東直門醫院院長王耀獻表示：「雖然《中醫藥法》在這方面給了醫院更多自主性，但具體實施細則還沒有出台，希望相關各部門通力配合，儘快出台配套細則。」

多點執業與診所備案制下的挑戰

「《中醫藥法》更深遠的影響是，將帶來中醫醫療機構格局的變化。」王耀獻認為。

記者了解到，從長遠來看，「舉辦中醫診所由許可制改為備案制」，無疑將有利於中醫藥事業進一步發展壯大。但短期內，辦醫形式多樣化，對民營診所、門診部、公立中醫院的挑戰也不可忽視。

中醫科學院中醫基礎理論研究所鄭昭瀛博士認為，雖然相關實施細則還沒有出台，但可以預期的是，中醫診所設立的門檻將有所放寬。「《中醫藥法》對於中醫診所的放開，將催生大量診所湧現。有情懷、有志向、有能力的中醫大夫，將有更多施展拳腳的空間。」他說。

「一直以來，人才匱乏都是制約民間中醫館發展壯大的關鍵因素，無論是招聘有經驗的醫生還是自己培養醫生，留人難都是擺在民間中醫館面前的大難題。由於《中醫藥法》對於民間中醫的身份以及師承教育方式的認定，再加上對醫生多點執業的『陽光化』，使得民間中醫館的醫生來源更加豐富，有利於民間中醫館的發展壯大。」程凱認為。

但競爭壓力隨之而來。「對於診所經營者來說，本來就利潤微薄甚至虧損的狀態下競爭壓力加大，無疑是雪上加霜，能否找到好的盈利模式才是成功的關鍵，否則如果診所虧損，那就更談不上發展和壯大了。」鄭照瀛表示。

據業內人士透露，目前創辦私人中醫診所，成本高昂，回報周期長，短時間內很難盈利，大約七八成都是虧損狀態。除了診所租金之外，診桌、診椅、沙發等設備購買，人員工資都是不少的開支，真正有患者前來看病，收取的診療費要給坐診醫生，藥費加成也被取消，所以想要盈利並非易事。

相對而言，公立中醫院面對的挑戰更為直接。「首先，辦醫形式多樣化，可能會分流公立醫院的門診量；其次，診所備案制以及醫師多點執業『陽光化』后，在利益驅動下，可能會有更多優秀醫生外面執業了，在職醫生流動頻繁，對公立醫院的人事管理帶來影響；再次，醫生執業市場化以後，將對醫院科研教學的影響，也值得高度關注。」王耀獻表示，「公立中醫院要積極調整轉型，有效應對這些新的挑戰。」

師承教育與院校教育應有效銜接

《中醫藥法》明確，「國家發展中醫藥師承教育，支持有豐富臨床經驗和技術專長的中醫醫師、中藥專業技術人員在執業、業務活動中帶徒授業，傳授中醫藥理論和技術方法，培養中醫藥專業技術人員。」

對此，王耀獻認為，「《中醫藥法》對師承教育的認可，將極大地促進中醫藥事業的發展，未來人才的培養方式將發生一定變化。但必須明確的是，院校教育才是中醫人才培養的主流，應鼓勵在院校教育基礎上開展師承教育，不應完全拋開院校教育談師承。」

程凱也認為：「學院派中醫確有他的長處，因為中醫院校有相對完善的教育體系，除了中醫專業知識，還有醫學倫理知識，西醫的急救常識，傳染病的知識，公共衛生知識等，這些在大學當中是必備的課程，能夠使學生擁有相對完整的知識結構。但是在民間師帶徒的培養過程中，這些相對缺乏，學生可能只學到了一招鮮，只學會了解決一個問題，這既是他的優勢也是他的劣勢。」

「關鍵是院校教育與師承教育如何銜接。目前相關主管部門正在大力推進院校教育之後的師承教育，程氏針灸就按照北京市中醫管理局的要求，與河北省廊坊市中醫院進行合作共建，逐漸摸索對在職醫生的師承教育模式。」程凱表示。

「從用人單位的角度來說，非常看重應屆畢業生的實踐性技能，希望學校加強對學生的動手能力和解決實際問題能力的培養。此外，建議針對不同的人才類型，給予不同的培養模式，而不是『一刀切』。例如，對於未來定位為門診服務為主的針灸臨床醫生，建議醫生的規範化培訓在一定程度上允許有一定規模、有技術特色和學術氛圍、並且傳承培訓體系較完整的民間醫療機構承擔。這樣既能提升學生的實踐性技能，又有利於民營機構進行人才培養和技能傳承。」程凱補充說。（記者李保金實習生喬陽至子何雨譞北京報道）