被狗咬傷打了疫苗仍病發身亡？罕見！這些知識要知道

【事件回顧】

被狗咬傷后打四針疫苗 女子依然狂犬病發作身亡

6月20日，西安的32歲女子龍某過馬路時，被一隻狗咬傷腿部，她曾描述，類似於哈巴狗，沒人牽。隨後趕往醫院及時注射狂犬疫苗。此後，龍某又注射了3針狂犬疫苗。7月16日，她被確診為狂犬病，18日凌晨搶救無效死亡。醫生推測，或因咬人野狗致病力強，注射了疫苗之後，患者體內還沒有產生抗體，狂犬病病毒已經開始沿神經蔓延。

醫生提醒：多種原因致狂犬病發作

醫生表示：根據家屬敘述，龍某的狂犬疫苗注射是很及時的，但是出現意外的可能性較多——

1、咬人的野狗身體內狂犬病病毒數量多，致病力強；

2、狗咬傷傷口很深，導致傷口處理不徹底；

3、或者是在注射疫苗之前，狂犬病病毒已順著神經開始蔓延，最後形成中樞神經系統的損害，導致呼吸衰竭；

4、還有可能是注射了疫苗之後，患者的體內還沒有產生抗體，狂犬病病毒已經開始沿神經蔓延。另外，這還和患者個人的機體免疫狀況也有很大關係，免疫力低下的人，有可能抵抗不了這個病毒。

夏天到了，大家都衣著清涼，被貓狗抓傷咬傷的人數也更多。被貓狗咬傷究竟要不要去打狂犬疫苗？狂犬病毒在體內的潛伏期究竟是多久？狂犬病毒在體內是如何致病的？關於狂犬病，人人都知道，但是對它的誤解還是非常多的。今天小編將全方位為你科普關於「狂犬病」這件你需要知道的事兒。

▌什麼是狂犬病

狂犬病又名「恐水症」，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病，流行性廣，病死率極高，對人生命健康具有嚴重的危害。人患狂犬病通常由患病的動物以咬傷或抓傷的方式傳給人體而被感染。臨床表現為特有的恐水、恐聲、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。

▌認識狂犬病病毒

狂犬病病毒屬於彈狀病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病病毒屬（Lyssavirus）。屬的名稱來自「Lyssa」，在希臘神話中意為瘋狂和憤怒的幽靈。病毒呈現子彈外形。

狂犬病病毒不能穿過沒有損傷的皮膚，但可以通過傷口或者粘膜表面直接進入體內。病毒會在咬傷部位的肌肉組織中複製，然後通過運動神經元到達中樞神經系統。如果傷口較深，狂犬病病毒也可能直接進入周圍神經的運動神經元軸突。

▌狂犬病離我們有多遠？

據世界衛生組織估計，全球約有25億人因生活在狂犬病流行地區而受到該病的威脅。每年，狂犬病導致的死亡人數達5.5萬人，其中50%的患者為年齡小於15歲的兒童。也屬於人狂犬病嚴重流行的國家之一，絕大多數省份均有發生，發病數居世界第二位，僅次於印度。狂犬病全年均有發病，夏秋季節發病相對較多，冬春季發病相對較少。

近年來，在31個省、自治區、直轄市中，有23個省份、超過900個縣區有人狂犬病病例的報告。病例主要分佈在南方地區，其中西南、華南地區的貴州、廣西和四川、重慶病例最多，中、南部地區的湖南、廣東，及東部地區的江蘇、山東、安徽等地也有較多的病例報告，以上地區的人口分布密集，養犬數量大。因此對絕大部分群眾來說，狂犬病就在我們身邊。

▌狂犬病是怎麼感染的？

研究表明，幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病病毒，但最主要的為犬科和貓科動物，以及某些嚙齒類動物和翼手類動物。感染了狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷人，或舔了人的粘膜及破損的皮膚都可能導致狂犬病病毒的傳播。此外，國際上也有經角膜、腎臟、肝臟等器官的移植而感染狂犬病的報道。

▌狂犬病有五大認識誤區

誤區一：沒有出血不用注射疫

把皮膚的暴露程度分為三等，一等暴露是在飼養過程中與動物的普通接觸，二等暴露是被寵物咬傷或抓傷，皮膚有輕微破損，卻沒有出血，三等暴露是被嚴重咬傷，並且出血。

從二度暴露開始，就要按程序注射了，如果到達三度暴露，除接種正常的狂犬疫苗外，還要加註狂犬病免疫球蛋白。

誤區二：被人咬到需要注射疫苗

不主張被人咬傷后注射疫苗，因為沒什麼必要。除非能確定咬人的這個人，正處於狂犬病發病期，或者攜帶著狂犬病毒。一般來說，人被狂犬病毒感染的，只是極少一部分，所以現在不再主張人咬傷的狂犬疫苗。

誤區三：養寵物沒被咬不用打疫苗

大多數養寵物的人，只會在被動物傷害之後才會去打疫苗。其實在二度暴露前，就要先注射狂犬疫苗，起到預防和保護的作用。防止自己無意中被抓傷或咬傷，又不知道的情況下感染病毒。

有的人跟小貓小狗同睡一張床甚至親嘴，早上也經常是被小貓小狗舔醒，這些其實都是很危險的。人體的黏膜如果接觸寵物的唾液，不管黏膜上有沒有創口，與抓傷、咬傷后見血同屬三級暴露，都要注射狂犬病疫苗。

誤區四：狂犬病潛伏期有好幾十年

有人說，狂犬病能潛伏二三十年，這些說法不科學的。因為狂犬病潛伏期一般為1個月至1年，被咬傷后的感染率為40%-50%。如果被咬者體質較弱，可能要短些。最壞的情況是，寵物還沒發病，人先發病了。或者，人和寵物幾乎同時發病了。而人一旦發病，病程不超過10天，死亡率高達100%。

誤區五：只被狗咬傷才得病

並非只有被狗咬傷才會得狂犬病，事實上，狼、狐狸、黃鼠狼、鹿、鼠類、蝙蝠、狗、貓、豬、羊、牛、雞等溫血動物均可傳染狂犬病毒，被以上動物咬傷，要及時進行傷口處理，本著越早越好的原則接種狂犬疫苗，全程5針，必要時應接種狂犬病免疫球蛋白。

▌網上流傳「十日觀察法」靠譜嗎？

「十日觀察法」是世界衛生組織(WHO)推薦的狂犬病防治辦法之一，即被有疾病癥狀的或與健康貓(狗)行為有異常的犬(貓)等溫血動物咬傷后，要儘快去注射狂犬病疫苗，同時觀察咬人的貓(狗)，如果10天內，這個貓或狗還沒有因狂犬病發病死亡，就可以終止狂犬病預苗注射，同時可判定被咬人根本沒有被傳染上狂犬病。這種方法是可以百分之百排除人被傳播狂犬病的所有可能性。

網上流傳的「十日觀察法」實際並不適用。這種方法需要考慮4個前提：1.非高風險國家或地區，2.本地動物的有效免疫超過70%以上，3.所有需要觀察的動物，從進行接種的診所、醫生、疫苗以及接種史均可追溯，4.即使觀察也是在符合調節的動物醫院進行醫學觀察，而非個人觀察。在無法滿足這4個前提條件的情況下，「十日觀察法」是並不靠譜的。

▌狂犬疫苗的種類有哪些

如果首次暴露在狂犬病毒中，應儘早接種狂犬病疫苗。2013年，WHO發布了狂犬病專家磋商會議報告，其中特彆強調指出：「暴露后免疫中，一周內完成前3劑疫苗的注射是預防的關鍵」。目前推薦的接種方式有5針法和「2-1-1」兩種。的《狂犬病暴露預防處置工作規範（2009年版）》中一直推薦5針法，即在第1天、3天、7天、14天、28天分別接種1針狂犬疫苗。然而由於接種次數多，周期長達一個月，很多人忘記或者耽誤了接種後續針次，接種效果可能會受到影響。

相比之下，採用「2-1-1」法只需要接種者就診3次，注射4針，既減少了就診次數，也節約了時間和費用。這種接種方法會在第1天、7天、21天進行接種。

首次接種兩針狂犬疫苗，分別在左、右兩胳膊各打1針，在第7天和第21天再分別打1針。「2-1-1」接種能迅速產生抗體，更適用那些就診時間相對比較晚、咬傷比較嚴重的患者。作為世界衛生組織推薦的接種程序，「2-1-1」法已經在國際上使用了近30年，國內也已經有1000多萬人接受了「2-1-1」的免疫。

▌被狗咬傷后怎麼辦？

●被狗咬傷后，應立即清洗傷口，如有條件，應用20%濃度的肥皂水沖洗傷口十五分鐘以上，因為肥皂水含有鹼性，鹼對狂犬病毒有破壞作用，若沒有肥皂水，也可直接用清水沖洗傷口。

●儘快到當地防疫部門注射疫苗，絕不能拖幾天才去注射。如果傷口被咬得嚴重，一定要注射抗病毒血清，與疫苗同時使用。抗病毒血清必須在醫生的指導下先試針。

●輕微抓傷、咬傷等情況也要引起重視。「裸露的皮膚被輕咬、輕微抓傷、磨破」屬於世界衛生組織認定的「II級」暴露，這時候即便沒有出血的情況，也應該儘快接種疫苗。另外，如果自己身上有未長好的破損傷口，不小心被家裡的狗舔到了，這種情況屬於較嚴重的「III級」暴露，也急需預防治療。

▌如何預防避免被狗咬傷

①和貓狗打交道，要避免做任何突然性動作，因為即使是出於善意，也會使小動物感覺受到威脅，發起攻擊。如果要和寵物親近，最好先蹲下，和它保持平等位置，做動作時放慢速度，讓它看清楚。

②如果看到流浪狗，不要主動走向它，最好與它們保持距離，不要隨便把流浪動物撿回家。除此之外，看到流浪狗不要有突然動作，比如逃跑、尖叫，更不能攻擊它們，否則不僅會嚇壞流浪狗，還很可能引起它們本能的反擊。

③接近陌生的狗時，不要直視狗的眼睛。應該從側面接近，大多數狗狗會認為這種方式更安全，從而減少狗狗的戒備心理，能夠讓它更放鬆。

④路上的小狗朝你狂叫示威時，不要和它的目光直接接觸。因為這時和它對視，可能會通過目光傳遞出錯誤信息，造成誤解。當然也不要急於後退或逃跑，一退一逃，動物就追，這是它的本能。人一般跑不過動物，反而更容易遭到攻擊。慢慢蹲下也是一個好辦法，特別是在遇到小狗時，因為下蹲降低了高度，消除了對小狗的威脅，它就會放棄攻擊。

⑤避開凶狗也是防身妙策。狗的個頭，不一定代表它的攻擊性。一般而言，大型狗中，藏獒、杜賓、高加索比較好鬥、攻擊性強，黑貝居中，而大白熊、拉布拉多、金毛、斑點狗等一般較為溫順。相反，小型狗不一定更安全，吉娃娃、博美都比較容易咬人，要格外注意。此外，眼神兇悍的狗，傷人的可能性也更大，要小心防範。

▌共同努力，使狂犬病成為歷史

每年的9月28日是世界狂犬病日（World Rabies Day），是在國際狂犬病控制聯盟(Alliance for Rabies Control，ARC)的倡議下，世界衛生組織（WHO）、世界動物衛生組織（OIC）及美國疾病預防控制中心等共同發起的，於2007年正式設立。

2012年開始，世界狂犬病日不變的口號是：共同努力，使狂犬病成為歷史（Working together to make rabies history）。