華西二院：醫聯體信息協作管理平台與區域聯盟醫院建設

」

專家

吳邦華

四川大學華西第二醫院信息管理部副主任

推進分級診療制度是最新醫聯體建設的一個核心。分級診療制度明確了不同等級、不同類型醫療機構之間的分工協作的機制。它規定了不同程度疾病應由哪類醫療機構診治，通過「基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動」的基本模式，形成一個連續的醫療服務體系，讓醫療資源得以最大利用。同時，通過分級診療的建設，先進醫院的優質資源下沉到區域聯盟醫院，提升區域聯盟醫院的醫療服務能力。

而利用目前的信息化手段，可以加強區域醫聯體內的密切聯繫，更好地為分級診療的建設出力。它可以形成醫聯體內的一體化信息系統，從而在醫聯體平台上實現雙向轉診、遠程會診，達到醫療信息的互聯互通。如區域聯盟醫院和中心醫院之間電子病歷等醫療信息的共享和區域資源的共享，區域資源共享藉助區域影像中心、區域檢驗中心、區域病理中心及區域超聲中心等區域信息平台實現。

兩份協議與兩項服務

2016年7月，華西第二醫院啟動了新的醫聯體建設。

其基本思路是：在成員間建立一種新型的緊密型關係，而不是像過去那樣簽訂一個協議，僅僅做一些遠程會診、遠程視頻教學播放。緊密型醫聯體構建時，會簽訂兩份協議，第一份先與當地人民政府簽訂，第二份再與當地婦幼保健院簽訂。這樣做出於以下考慮：醫聯體建設中，當地婦幼保健院所提供的資源和支持力度較小；而從政府層面推動醫聯體的力度則大得多，成效顯著。在醫聯體服務方面上，主要有兩點。

一是針對區域聯盟醫院線下服務方式

在醫療支持方面，我院向區域聯盟醫院派駐學術主任，發揮在專業領域內的領軍作用，提升當地醫療機構的技術水平。我院在婦產科、兒科方面實力強大，而區域聯盟醫院的兒科則非常薄弱，這種對口幫扶方式有助於它們的學科建設。我院也會定期地派遣專家到區域聯盟醫院查房、教學、手術示教、培訓等，以提升其醫療技術水平。同時，我院開對所有區域聯盟醫院開闢了「綠色通道」，優先接納其人員到我院接受培訓或進修。

這樣，一「去」（我院專家到區域聯盟醫院中去）一「來」（區域聯盟醫院人員來我院受訓），構成了這種服務方式的主體。

從2016年起，我院針對甘孜州人民醫院派出婦產科、兒科學科主任各一名，檢驗科派出檢驗專家一名，通過對口幫扶建立了新生兒科和兒科並常駐甘孜州人民醫院，兒科專家陳大鵬協助該院建立新生兒病房，實現新生兒醫療服務從無到有的跨越式發展。兒科專家陶宇洪指導幫助該院兒科創建四川省醫學甲級重點專科，2017年甘孜州人民醫院兒科已經通過四川省醫學甲級重點專科評審。另外在甘孜藏族自治州人民醫院實現了華西第二醫院的「婦產科、兒科延伸病房」，兒科專家陶宇洪每周三定期為甘孜州人民醫院開展講座授課，至今陶宇洪教授共授課上百次，提高了數百名醫務工作者的業務操作能力及專業知識水平。

2016年10月起，資陽市雁江區婦幼保健院派駐一名分管醫療的副院長和兒科、產科兩名學科主任，累計門診量達上千人次，教學查房及授課近百次。分管醫療的副院長常駐資陽市雁江區婦幼保健院，兒科、產科兩名學科主任每兩周到資陽市雁江區婦幼保健院開展門診、查房。我院為資陽市雁江區婦幼保健院派出的業務副院長針對醫院管理情況，組織我院科室幹部到該院進行全面考察，分析現狀，明確科室建設目標，確定科室發展方向。成立產科重點專科建設協調小組，加強產科師資隊伍建設，加強重點專科建設督導與建設經費預算和資金撥付。針對資陽地區哮喘患兒多的情況，開設哮喘專科門診，培養哮喘亞專業專家，為新生兒科市級重點專科的創建奠定基礎。廣安市人民醫院從2016年11月起，派駐婦科、產科、計劃生育/生殖內分泌科、兒科、新生兒護理五位學科主任，每兩周一次教學、手術、門診、查房及人員培訓。

我院為區域聯盟醫院提供1至2周的免費進修培訓。在區域聯盟醫院建設初期，我院為區域聯盟醫院提供了3個月以下進修培訓全部免費的優惠政策。經我院黨政聯席會批准，設立專項資金用於區域聯盟醫院進修培訓項目。截止到2017年6月，區域聯盟醫院共有23名醫生、護士到我院進修培訓。

二是利用成熟的醫療信息化開展多方面的線上服務

主要有網路門診，即患者無需親自到華西第二醫院來，只需在當地區域聯盟醫院即可得到前者的專家門診。通過組建醫聯體，最大的受益者是廣大的婦幼人群，特別是二孩政策開放后，所有相關醫院都面臨著比較大的壓力。我院區域聯盟醫院的建立，對我院帶來的好處是可以有序分流患者，將優質的醫療資源下沉，解決急需得到診治的人，真正成為疑難重症的中心。區域聯盟醫院通過網路門診、遠程會診等在線幫扶形式，不用脫產進修即可隨時學習我院醫生的問診習慣並交流經驗心得。區域聯盟醫院的婦幼患者可以獲得的最大好處是可以通過我們的遠程醫療平台，開展網路門診直接可以在當地接觸到我院醫生，此舉將滿足患者就近就能看華西第二醫院名醫的願望。遠程醫療平台提供的遠程會診可以協助解決區域聯盟醫院無法解決的疑難病症，同時也免去了患者長途奔波轉院的辛苦。

其次是充分利用基於醫聯體信息協作管理平台，不僅傳統的遠程教學、遠程會診等能夠在平台上進行，而且新建了區域四大中心：檢驗中心、放射中心、病理中心和超聲中心。四大中心可以實時地把華西第二醫院的檢驗、檢查等優質資源下沉暨擴大到區域聯盟醫院。區域聯盟醫院在這些資源上面的欠缺由來已久，而信息平台的建設可以有效地彌補它們的不足。如區域聯盟醫院採集標本后，以物流方式送至我院，我院做完檢驗后，把檢驗結果放至信息平台上，區域聯盟醫院可以迅速查詢到。目前，區域四大中心已基本建成，實現了檢查、檢驗結果的互認，杜絕了患者在區域聯盟醫院和華西第二醫院的重複檢查和檢驗，避免了醫療資源的浪費。

開展網路門診提高基層患者就醫體驗。從2016年11月開診至今，共開展三十多次網路門診，問診婦幼患者四百餘人次，減少了患者長途就醫的車舟勞頓同時也解決老百姓到大醫院就醫難的實際問題。2017年5月，資陽市雁江區婦幼保健院成為首個開展區域超聲會診的區域聯盟醫院。區域超聲通過動態醫學影像實時編解碼、可靠網路傳輸等先進技術實現了我院與區域聯盟醫院之間「零延時」的超聲病例會診，實現我院優質醫技資源的下沉。

亟需突破的瓶頸

醫務人員問題

作為醫聯體的中心醫院，區域聯盟醫院對我院的期望高，需求多。每家區域聯盟醫院都希望我院派專家給予現場指導。但是，我院的醫務人員也是有限的。試想，如果今後醫聯體內有上百家醫院，每家醫院都派專家去，我院也將無法運行。因此，解決好醫務人員問題，是推行分級診療制度和醫共體建設的一個關鍵問題。

區域聯盟醫院的醫生相當匱乏，兒科醫生尤甚。雖然目前政策提倡到區域聯盟醫院、社區機構中去，但是人們對它們的醫療水平的信任度不高，所以並不願意去。這個問題需要大力解決。

醫聯體項目定價問題

已公布費用標準的醫聯體項目包括遠程會診類、遠程診斷類、遠程監測及其他類。但遠程教學等其他互聯網+項目的費用尚未確定公布。因此，多類醫聯體項目的開展將會受限，甚至停滯不前。若中心醫院能根據自身情況自行定價政府尚未出具費用標準的項目，在區域聯盟醫院同意的情況下實施上述費用標準，可使得更多醫聯體內的各個項目及時推進，同時提高中心醫院醫生的參與積極性。

派出專家保障問題

派出到區域聯盟醫院的醫生在區域聯盟醫院和往返區域聯盟醫院之間的路途中的安全保障機制尚未明確細化，醫生在區域聯盟醫院內進行手術等工作室安全保障機制也尚未明確的制度。

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