洗胃也是技術活，這些你都知道？

在文中，作者也提到了關於洗胃方面的一些疑惑點，歡迎各位專家與經驗者提供不同的看法，共同提高臨床護理質量！

來源丨醫學界護理頻道

口服毒物中毒患者的洗胃急救，是急救隊員的「窩囊活」，這個「窩囊活」，也是有很高的技術含量的。比如，洗胃液是用自來水、純凈水配製還是用生理鹽水？胃管從口中插還是鼻孔里插？

案例一

急診室，一個中年女性患者被家屬匆匆帶到急救大廳，原來，女患者剛才在家裡誤服了30ml的碘伏消毒液，來到急診科求治。醫生讓患者家屬在洗胃同意書上簽字后，吩咐急救護士到洗胃室為患者洗胃。

像往常一樣，護士配好清水10000-20000ml，拿起洗胃管，準備給患者插管，女患者指著盛滿洗胃液的洗胃桶，「你們這是用的什麼水？我要用純凈水洗胃！」護士：「洗胃時清洗液都是這樣的。」見護士不為所動，女子大喊：「我要用純凈水洗！，要不然我就不洗了！」

案例二

N醫院急診科，一個60多歲的老年男性患者因家事想不開，服下50ml氯氰菊酯類殺蟲劑，被家人帶到醫院求治。醫生初步診斷後，對護士指示立即洗胃。在這個科室，往常護理人員為服毒者洗胃時，都是選擇的經口插管。這次，值班醫生老德剛從中心醫院進修回來，他對護士說，中心醫院急診科的洗胃插管都是經鼻插管，不用再用開口器了，挺方便的。結果這次經鼻插管，老德給該患者造成鼻出血。

點評

洗胃是將胃管插入患者胃內，反覆注入和吸出一定量的溶液，以沖洗並排除胃內容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。以達到清除胃內毒物或刺激物，減少毒物吸收，還可利用不同灌洗液進行中和解毒，用於急性食物或藥物中毒。

下面，就洗胃術，展開話題。

一、洗胃的原則如何把握？

1、越早越好 一般建議在服毒后1h內洗胃，但對某些毒物或有胃排空障礙的中毒患者也可延長至4-6小時；

這一點，李小寒等主編的供大學部護理學類專業用的教科書——第5版《基礎護理學》（人民衛生出版社，2012.8）「洗胃法」中出現了：「服毒后4-6小時內洗胃最有效」？！大家如何看？

2、無特效解毒治療的急性重度中毒，如患者就診時既已超過6h，酌情仍可考慮洗胃；

3、積極洗胃 農藥中毒，如有機磷、百草枯等要積極；

4、對於藥物過量，洗胃要趨於保守。

二、洗胃前需要常規的進行催吐嗎？

三、洗胃液如何配製？

普通溫開水最常用，緊急情況下，也最容易配製。當毒物性質不明時，應抽出胃內容物送驗，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后，再採用對抗劑洗胃。

四、洗胃液的溫度？

溫度一般為25-38°C左右，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環，而促使毒物吸收。

五、洗胃液的量？

服毒患者洗胃所需總液體量依毒物性質及毒物量而定，一般為2-5L，必要時可適量增加，

確認胃內毒物徹底清除后，結束洗胃。結束洗胃應滿足以下幾個條件：

1、洗胃的胃液已轉為清亮。

2、患者的生命體征出現明顯變化。

3、如患者感覺腹痛、吸引出血性液或出現休克、呼吸困難等現象，應立即停止洗胃。

六、洗胃時取何種卧位？

插管操作時，患者取坐位或仰卧位，由醫護人員經其鼻腔或口腔（可使用咬口器）將胃管送入胃內，當達到事先選擇的刻度時，予以固定。

《基礎護理學》沒有明確說明洗胃時要取何種卧位，只是說，取舒適體位。

《急診醫學》中指出：清醒患者取坐位，昏迷患者取左側頭低位。

七、洗胃的具體插管方法？

1、選擇適當的胃管和卧位。

2、測量導管需要插入長度（病人耳垂至鼻尖，和鼻尖至胸骨最低點之間的距離，然後在距離導管末端的同樣距離處再加10-15cm並作一記號。

3、讓病人頭部後仰並將導管從較通暢的鼻腔插入，然後讓病人頭部向前彎曲並將導管插入食道。讓病人在感到導管到達咽部時做吞咽動作，同時將胃管輕輕推進，當作記號處到達鼻部時，停止前推胃管。

4、確定胃管在胃內。

5、搶救服有機磷等農藥中毒時，參與搶救的醫護人員必須採取符合要求的個體防護措施，確保自身安全。

八、插胃管時是經口插還是經鼻插入？

兩種途徑都可以。經口腔插管，可使用咬口器，以免患者受刺激咬扁胃管。

九、如何判斷胃管在胃內？

臨床最簡便的方法，是吸出胃內容物，或用注射器向胃管內注入少量氣體，在上腹部聞及器過水音，證實胃管確在胃內。

1、通過X線透視或抽取液體測定PH值以確定導管放置的位置；

2、胃液的PH值應小於5.5，將測得的PH值記錄在護理記錄中（所測值將在以後用作比較）；

3、如果測得的PH值高於5.5應用X線檢查，明確確定導管放置的位置。

十、昏迷患者如何洗胃？

1、先插管后洗胃 若患者昏迷，失去喉反射，需在洗胃前先經口或鼻進行氣管插管，避免或減少洗胃液吸入。

2、全程監護 洗胃全程對患者實行生命體征監護，如患者感覺腹痛、吸引出血性液或出現休克、呼吸困難等現象，應立即停止洗胃。

3、洗胃前評估 洗胃前先檢查患者生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，先吸痰，保持呼吸道通暢，再洗胃。

十一、洗胃后是不是必須配合導瀉？

不推薦單獨使用導泄藥物。洗胃后可酌情導瀉。

常用的導瀉藥：甘露醇、硫酸鎂、復方聚乙二醇電解質散等。洗胃后，可酌情從胃管注入50%硫酸鎂30-50ml或20%甘露醇注射液125-250ml。

應用時機：洗胃或（和）灌入吸附劑后使用導泄藥物。

十二、全腸灌洗是個什麼鬼？

口服途徑中毒的治療一般處理包括：胃腸道去污、解毒、促消除和支持治療。其中胃腸道去污近年來推薦使用胃腸道吸附劑（活性炭等），導瀉（甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等）、全腸灌洗。

全腸灌洗適用於口服重金屬中毒、緩釋藥物、腸溶藥物中毒以及消化道藏毒品者。經口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液，從而產生液性糞便。可多次注入直至大便流出物變清為止。

聚乙二醇不被吸收也不會造成患者水電解質的紊亂。

參考文獻

1、 急性中毒診斷與治療專家共識（2016）

2、 急診醫學/沈洪主編.—北京：人民衛生出版社，2008.1

3、 基礎護理學/李小寒等主編.—5版.—北京：人民衛生出版社，2012.8