讀懂體檢報告：腫瘤標記物≠腫瘤

你有過這樣的經歷嗎?每次體檢完畢，拿到一張「天書」般的報告單，看著上上下下的箭頭，如墮五里雲霧。有人毫不在意，查完了就把體檢報告束之高閣；有人如臨大敵，看到異常指標驚恐不已,懷疑自己得了不治之症。

如何才能讀懂體檢報告?健康哥請教了北京協和醫院體檢中心主任王振捷。王振捷說，體檢固然重要,讀懂體檢報告更重要。如果不讀或者誤讀，等於白做了一次體檢。

指標不正常不代表有病了

健康哥：如果查出某項指標不在正常範圍，一定代表有病了嗎？

王振捷：所謂檢驗結果的正常值，是指90%～95%以上的健康人都在這個區域。但也有些特殊情況，比如因為體質因素，一些女士的白細胞計數長期偏低，一直在3.0×109/L左右，但沒有持續下降的趨勢，而且急性炎症的時候白細胞計數也有反應性升高，這不能說「體檢白細胞偏低」就是生病了。這種都是單純的指標異常，是否生病還要靠醫生的綜合考慮和評判。

當然，有一些指標異常，雖然不代表患病，但是有一定的臨床意義。比如同型半胱氨酸升高，就是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。

腫瘤標記物高不等於得腫瘤

健康哥：有人查出腫瘤標記物增高，是不是意味著得了腫瘤？

王振捷：查腫瘤更重要的是看影像，要經過影像學檢查（如超聲、胸片、CT等）才能確診。有人可能會問，血里的腫瘤標記物到底是個啥？是不是癌細胞？其實，抽血並不是查癌細胞（如果血里都有癌細胞了，就意味著發生血行轉移了），而是查腫瘤相關的一些蛋白等，只是對癌症的診斷有提示作用，肯定不是百分之百對應的。另外，影響腫瘤標記物的因素特別多，如飲食、生活習慣、炎症、藥物、身體狀態等。

在臨床上，腫瘤標記物是被醫生用來監測疾病的治療和複發的。比如一個人得了乳腺腫瘤，手術前查腫瘤標記物CA153，會發現可能有升高。做完手術再一查，這個值降下來了，說明腫瘤切得比較乾淨。再過三個月再一查，這個值升上去了，就懷疑腫瘤有複發的可能。

那麼，查出腫瘤標記物增高，何時需警惕呢？第一是比正常值升高很多，比如甲胎蛋白正常值是20，如果你一查都成百上千了，這說明肝臟有問題，需要進一步檢查。第二是有持續性升高的趨勢。比如體檢查出來是10，3個月後是20，半後年是40。這兩種情況需特別注意。

除此之外，如果有腫瘤標記物在正常值的兩倍之內的升高，一般建議1個月到3個月複查即可，並且主要是結合影像學檢查結果（超聲、胸片、CT、胃腸鏡等）判斷。

轉氨酶升高不等於得了肝病

健康哥：很多人查出轉氨酶升高，這表示得了肝病嗎？

王振捷：轉氨酶升高有五大常見原因。第一，高脂飲食；第二，體檢前喝酒、喝咖啡；第三，體檢前吃藥，大多數的藥物都是肝臟代謝的；第四，患有肝炎，包括乙肝、甲肝、丙肝等；第五，超過身體極限的疲勞，比如從沒跑過長跑的人突然跑一場「馬拉松」，或者連續好幾天熬夜。這些因素都會使肝功能指標受影響。

健康哥：血常規是體檢的常規檢查項目之一。紅細胞偏高、白細胞偏高，主要反映的是什麼問題？

王振捷：所謂血常規，就是把一滴血拿到顯微鏡下去數，主要看血液中的紅細胞、白細胞、血小板數量。紅細胞主要是看身體有沒有貧血，反映的是血液的攜氧能力。血小板是反映血管壁的修復能力，比如手劃破了，按壓幾分鐘就不出血了，就是依靠血小板的作用。白細胞是炎症細胞，比如嗓子發炎了或是闌尾炎，白細胞可能升高到1萬以上。白細胞分為好多種，有的是急性炎症時升高，有的是慢性炎症時升高。又如過敏時，嗜酸細胞會升高。解讀體檢報告，一要看數值在不在正常範圍，二要看變化趨勢，三要看有沒有炎症等。只有綜合判斷，才能得出正確結論。

體檢結果正常也別掉以輕心

健康哥：如果體檢結果都正常，就可以高枕無憂了嗎？

王振捷：就算體檢結果正常，也不能掉以輕心。因為所有的醫療檢查都是有局限性的，而且疾病有不同的發展階段。所以，體檢查出來沒有太大問題，不代表全身沒有特別嚴重的疾病，一旦某些身體部位不舒服，需要到醫院及時檢查。不要因為體檢沒事、沒有發現問題而延誤了診治。比如，有人突然覺得胸部疼痛。如果之前沒有查過體，那麼可能去醫院掛個號看一看心臟、肺、胸壁有沒有問題。但正因為剛查過體，剛做過胸片說沒事，那可能就不會再去醫院看了，這樣反而會造成疾病延誤。體檢結果正常，只是表示對於常見的疾病來說，在目前這個階段沒有發現特別嚴重的問題。如果之後再有癥狀，千萬別耽擱，要及時去醫院。

一般來講，體檢的薄弱環節主要有兩個。第一是消化道疾病。因為消化道疾病主要靠胃腸鏡來檢查，但胃腸鏡檢查是侵入性的，有風險，需要術前準備，因此不作為體檢的常規檢查。有消化道癥狀、有消化道疾病家族史、有危險因素（膽囊切除等）、達到一定年齡、經消化科醫生評估需要胃腸鏡檢查的，可以申請此項檢查。第二是神經系統腦部腫瘤疾病，此項目一般不在體檢範圍內。

「觀察即可」表示「沒啥大事」

健康哥：體檢報告單上的「觀察即可」「定期複查」等提示性話語，分別代表什麼意思呢？

王振捷：體檢報告的第一頁，會對所有體檢結果做一匯總。如果報告上的建議中出現「觀察即可」「每年體檢複查即可」，這可能是程度最輕的一檔。這意味著，體檢結果雖然不在正常值範圍，但經醫生綜合評估認為沒啥大事。比如說，甲狀腺里查出小結節，現在10個人裡面可能6個都能查的出來。甲狀腺結節就在皮下，以前是靠大夫來摸，現在是通過超聲的手段來檢查，手段比以前要敏感，所以造成現在查出甲狀腺結節的人特別多。如果結節像綠豆大小（0.2 cm×0.1cm），又沒有「惡性徵象」（超聲提示「惡性徵象」包括細小鈣化、血運紊亂、邊界不清、縱橫比大於1等），真的不用處理，每年複查一下就行。類似的情況有很多，每年定期複查就行，問題不是特別大。

如果報告上寫著「定期複查」，常常是指通過此次體檢已經能給出身體異常的結論，但未達到需要及時看病治療的程度。

再一種情況是「兩到三個月複查/一個月複查」。代表這次查出的異常情況還需要進一步檢查、隨診。例如，腫瘤標記物有兩倍之內的升高，而影像學檢查沒顯示有腫瘤跡象，這種情況下就需要兩到三個月複查，一是看看發展趨勢，二是去除一些影響因素。

還有一種是「隨診」，表示如果有癥狀出現或者隨後出現相應癥狀，則應該去相應科室看。因為醫生在寫體檢報告時，並不知道你有沒有其他癥狀。比如說消化道問題，寫報告的人沒有辦法問你有無家族史、有沒有消化道不舒服等。因為採集不到這些信息，所以建議隨診。

另外一種是「就診」，即建議你去專科進一步檢查，說明你的身體可能有一定問題。

最嚴重的是「及時就診」，這種情況很可能明確表示你有不好的東西，提醒你別耽誤治療。（人民日報中央廚房·健康37℃工作室白劍峰段文利）