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直腸癌經常偽裝成痔瘡,如何把它揪出來?

直腸癌和痔瘡是兩種截然不同的疾病,卻有不少人誤把直腸癌當痔瘡治,導致延誤了病情,葬送了治療最好時機,讓人痛悔不已。

作者丨李萬禎

病例一

胡女士,27歲,音樂學院大四學生,1年前就出現間斷性便血,聽朋友說很可能是痔瘡,沒有什麼大不了。又聽說如果去醫院看,要被醫生用手指插入肛門檢查,再想到萬一遇到的是男醫生,實在過不了自己心理的坎,就隨便買了痔瘡葯治療。(PS:其實完全可以挑個女醫生做檢查的)

但之後便血依然反覆發作,而且每天大便的次數也越來越多,可以有六七次,這才去醫院檢查,被診斷為中期低位直腸癌

經過手術治療,該患者暫時是保住了性命,但肛門卻沒保住,以後只能靠人工肛門將排泄物排出,給生活帶來諸多不便,留下終身的遺憾。

病例二

姜大叔,53歲,司機,便血2年多,根據自己的「醫學經驗」,認為得了司機職業病「痔瘡」而已,也去診所看過,也說是痔瘡,便從藥店買了痔瘡葯自行治療,也沒有過多重視,照常忙碌於工作。

後來發現食慾下降,日漸消瘦,有時幾天才排一次大便,有時一天排好幾次大便,嚴重影響工作,到醫院一查,結果是晚期直腸癌(肝轉移)現在姜大叔剛做完減症手術,正接受放射治療,十分痛悔自己當初的輕視,錯過了最佳的診治時機。

像這樣的病例臨床上實在不少,據統計,有近 90% 的直腸癌病例在初期都是被誤診,其中被誤診為痔瘡的占絕大部分。可見無論對於普通大眾還是首診醫生來說,如果有便血等癥狀,千萬不要輕易下「痔瘡」的結論,這樣很可能就錯過了致命的直腸癌。

第一:痔瘡和直腸癌都是臨床常見的疾病,兩者發病部位相近;直腸癌初期癥狀不典型,與痔瘡的臨床表現類似,如都有便血、排便困難、有脫落物等。因此,稍不留意就容易被混淆。

第二:大眾缺乏科普衛生知識並且對直腸癌認識不足。俗話說「十人九痔」,這讓很多人認為痔瘡是一種很有「群眾基礎」的常見病,一旦出現便血,大多以為是患上了「痔瘡」,加上生活不良習慣、職業因素等,出現便血癥狀,就更容易自圓其說。未搞清原因,私自按「痔瘡」治療或未予重視。

第三:部分醫務人員的醫療水平或臨床經驗有限,對直腸癌認識不足,缺乏警惕,思路狹窄,考慮局限,忽視了腹瀉便血的患者,排除其直腸癌的可能性,同時對臨床檢查不重視,特別是直腸指檢。

第四:部分患者去看醫生,一開口就說自己得了痔瘡,加上一些癥狀,極易使部分粗心的醫生先入為主地把它當「痔瘡」來治,也沒有細緻進一步鑒別診斷。

第五:對青年患者重視不夠,雖然直腸癌大多發生在50歲以上,但30歲以下的病例亦佔10-20%,並且呈持續上升趨勢,因此青年人出現便血,也不能忽視直腸癌的排查。

直腸癌是發生於直腸的惡性腫瘤,早期(I期)根治術后 5 年生存率超過 90%,但晚期(III、IV期)的則不到 30%。

而痔瘡是直腸下段和肛管的靜脈充血、鬱積,從而造成靜脈的擴大和曲張,形成靜脈團即稱為痔,根據不同部位分為內、外痔。大多數無癥狀的痔瘡不需要任何治療,對人的身體健康也無影響,癥狀較重的可選擇手術治療。

目前沒有證據表明痔瘡與直腸癌存在關聯,但痔瘡的存在容易造成其它疾病的誤診。臨床上經常發現直腸癌在痔瘡的「掩護」下,不斷「生長壯大」,直至發生明顯癥狀才會被確診,但此時已經錯過了直腸癌最佳治療時機,後果很慘痛。

因此,我們一定要練就火眼金睛,識別直腸癌和痔瘡之間的區別。

「一指神功」不可丟,還應妙用腸鏡

直腸癌常用的篩檢方法有肛門指診、糞便潛血實驗、腸鏡和鋇灌腸等。

直腸指診是區別兩種疾病的最基本、最有效的檢查方法。醫生只需要戴上手套,將食指伸入病人肛門內,通過手指觸及直腸四周黏膜進行檢查,得到初步診斷。

80%-90% 的直腸癌發生在直腸中下段,因此直腸指檢能發現 75% 以上的直腸癌,而這個檢查只需要花幾元檢查費的,簡直是舉手之勞。

但是臨床上,確實有部分醫生怕麻煩、怕臟而沒做直腸指檢,直接靠主觀癥狀診斷,或直接開大檢查,這是不負責任的;當然也不排除一些病人拒絕接受這個檢查,尤其遇到異性的醫生。

此外,當高度懷疑直腸癌時,應進一步做腸鏡。做一次簡單的腸鏡檢查也能發現 90% 以上的直腸癌,其費用也不過是兩三百元,還可進行組織病理活檢,是腸癌最重要的檢查手段。

警惕早期直腸癌變信號

直腸是消化道的「終點站」,食物由口腔經過食道、胃等消化器官消化吸收之後,在大腸形成糞便並定時排出體外,所以腸癌的早期癥狀多表現為排便的規律、性狀發生改變。

① 大便習慣明顯改變,腹瀉或便秘,或腹瀉便秘交替出現;

② 大便帶血、黏液、膿血便,有排便不盡感;

③ 大便形狀改變,變細、變扁或帶槽溝;

④ 腹痛及腹脹等不適,食慾減退;

⑤ 肛門部或腹部有腫塊;

⑥ 近期體重明顯減輕,原因不明的貧血;

⑦ 既往曾有反覆痔瘡史、多發性家族性息肉等。

無論是那個年齡段,出現便血等,不急於下「痔瘡」的結論,應多留個心眼,務必先排除直腸癌。千萬不要讓小小的痔瘡耽誤了對直腸癌的早期診斷。早期直腸癌治癒可能性機會極大,但到了晚期,再高明的醫生及先進的醫療技術也是回天乏術了。

參考文獻

1.萬德森,臨床腫瘤學(第四版),科學出版社;

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