北大腫瘤外科專家羅成華：痔瘡手術后該注意些什麼？

痔瘡手術后處理的正確與否可直接影響手術效果，不宜忽視。

一般需要從以下幾個方面進行處理。

1

術後患者的休息，依據麻醉和病情而定，局部麻醉的患者術日適當卧床休息，鞍麻和骶麻的患者術后6小時內平卧。根據病情可給予二、三級護理。

2

採用局麻的患者術日即可進正常飲食，並鼓勵患者多吃富含纖維的飲食，如蔬菜、水果、粗糧等，以利糞便的排出。採用鞍麻、骶麻的患者，須術后3天內禁飲食，注意水，電解質及熱量的輸入。

3

術后24小時內可控制糞便的排出，以後應每日晨排便，保持大便的通暢。術后可給予緩瀉藥物，聚乙二醇4000散劑也是一種非常好的選擇。

4

一般可給予0.5%甲硝唑100毫升，每8小時一次靜脈滴注，亦可給予酌情給予其他抗生素。術后3～5天，體溫正常、白細胞總數正常即可停用。

5

目前手術常採用長效麻醉，術後患者傷口灼痛，一般均可忍受。若灼痛較重或肛門括約肌痙攣性疼痛，可口服止痛藥，如去痛片、強痛定片等。疼痛劇烈者可給予氨芬待四口服，對精神緊張的患者術日晚可給予安定lOmg肌注。

6

肛門手術后1天即可開始肛門局部熱敷，可採用熱水袋外敷，或使用微波、遠紅外線理療熱敷。

坐浴是一種方法簡便和效果好的方法，將臀部坐入盛有溫水的盆內，水溫以不燙為度，水深7～8cm．浸泡肛門局部傷口，可隨時加入熱水。

坐浴可在取出傷口敷料或排糞便后即開始，每次10～15min，每日1～2次。亦可在水內加入坐浴的中藥液。

7

手術四周受污染機會較多，傷口的處理甚為重要。

（1）縫合的傷口

適用於痔切除后閉合帶加固縫合的傷口，因組織對合良好，遺留間隙小，癒合后組織瘢痕小。但因處於污染環境中，注意觀察有無縫合面下感染形成。術后48h內以促進血循環為主，如熱敷和外敷抗生索軟膏，使炎症反應早日消退。

（2）開放傷口

手術常採用開放傷口，雖肛門部污染較重但因引流通暢，加之肛門部組織的特殊免疫能力，很少發生感染。

傷口癒合是經過傷口收縮和肉芽組織增生，達到Ⅱ期癒合，瘢痕組織較多。癒合過程有炎性反應和組織修復階段，手術后數小時內局部即有炎性反應，由於充血和滲出物使局部腫脹，因組織內壓力增高和緩激肽等引起疼痛，手術后48～72h可達高峰，以後逐漸消退。

自術后3～4日傷口開始出現收縮現象，1～2周內收縮最快。

癒合是由皮膚邊緣的上皮細胞增生，傷口其餘部分是由肉芽組織增生填充傷口。肉芽組織逐慚變為瘢痕組織，同時新生上皮覆蓋於一部分或大部分瘢痕組織表面，完全癒合。

按傷口的不同階段、不同情況，分別給予不同處理，每日檢查傷口，使傷口由深部向外正常生長。

炎症反應腫痛階段：促進血液循環，術后第一日即開始熱敷。

在未排糞便時可不取出傷口內的凡士林紗條，只更換外部敷料。排糞便或尿液污染傷口時，及時取出傷口內凡士林紗條，坐浴後用新潔爾滅棉球清潔傷口后再放入凡士林紗條，或局部塗九華膏。

組織修復階段：促進傷口生長，可用凡士林紗條、紫草油紗條換藥或噴撒生肌散。

肉芽組織水腫或過度生長，可用高滲生理鹽水紗布壓迫，或用紅升丹紗條外敷，或噴撒九一丹。

傷口正常癒合時，每日排便后換藥，可用珍珠散、生肌橡皮膏等。

8

每日做提肛運動2～3次，每次5～10分鐘，可增強肛管周圍肌肉如外括約肌、恥骨直腸肌的功能和肛提肌的功能，有利於肛門直腸功能的恢復。

羅成華

教授，主任醫師

北京大學國際醫院大外科主任

羅成華，主任醫師，博士，教授，北京大學國際醫院大外科主任、普外科部副主任及腹膜后腫瘤中心主任，北京大學普通外科學博士生導師，首都醫科大學腫瘤學博士生導師，知名腫瘤外科、肛腸外科、普通外科專家。

每年收治疑難、複雜腹膜后腫瘤及盆腔腫瘤病人達500例以上。曾在CLEVELAND CLINIC FLORIDA肛腸外科進修1年余，擅長盆底重建及功能肛腸外科疾病處理。

以第一（通訊）作者發表論文50餘篇，SCI論著7篇。舉辦腹膜后腫瘤論壇、肛腸創新論壇等大型學術會議。獲全軍醫療成果獎1項，國家專利4項。

已出版《腹膜后腫瘤》（人民衛生出版社2012）、《原發性腹膜后腫瘤外科學-理論與實踐》（人民軍醫出版社2006）、《結直腸腫瘤》（科學技術文獻出版社2005）、《便秘治療學》（科學技術文獻出版社2009）、《痔治療新技術-LigaSure痔切除術(附手術操作DVD)》（人民軍醫出版社2007）等專著，正主編《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》（Springer美國出版）。

曾被中央電視台2、7、10頻道，北京電視台、新華網、健康報等媒體廣泛報道。承擔國家自然科學基金、衛生部行業專項及北京首發基金等項目，總科研經費達500萬元。

兼任抗癌協會肉瘤專業委員會腹部肉瘤學組委員、研究型醫院學會腹膜后與盆底疾病專業委員會主任委員、肛腸診療技術創新戰略聯盟理事長、美國結直腸外科學會（ASCRS）International Fellow、中醫教肛腸分會副會長、人民解放軍大腸肛門外科專業委員會副主任委員、北京市醫師協會肛腸專業委員會副主任委員、《解放軍醫學雜誌》及《中華胃腸外科雜誌》編委等職。