晚期肺癌最新指南出爐 免疫療法納入一線治療方案

近日，美國臨床腫瘤協會（ASCO）在《臨床腫瘤學雜誌》（JCO）發布了IV期非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床實踐指南更新，加入了免疫療法的內容，並就其中特定患者的靶向治療提供了新的建議（文末附全文鏈接）。

肺癌是全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌(NSCLC)佔比高達80%-85%。而且約75%的NSCLC患者確診時已處於中晚期，5年生存率很低。

近年來，隨著肺癌分子發病機制的闡明，免疫療法和靶向療法等多種治療方法取得巨大進展。ASCO指南更新為腫瘤專家們提供了指引性工具。值得一提的是，早在半年多前，來自上海的Q先生便已通過好醫友「中美遠程會診」優先用上了新指南中的免疫療法。

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指南要點：免疫療法寫進指南，可作為晚期NSCLC一線治療方案

一線治療：

1、針對體內無EGFR敏感突變、ALK或ROS1基因重排的NSCLC患者：①如果PD-L1高表達（腫瘤比例評分[TPS]≥50%），在沒有治療禁忌的情況下，推薦單用Keytruda（派姆單抗）治療。②如果PD-L1表達較低（TPS＜50%），推薦採取標準化療，主要考慮鉑類聯合用藥方案，如卡鉑和紫杉醇，聯用或不聯用貝伐珠單抗。③不推薦使用檢查點抑製劑單葯，檢查點抑製劑聯合或免疫治療聯合化療。

二線治療

1、針對接受過一線化療，未接受過免疫治療，且體內無EGFR敏感突變、ALK或ROS1基因重排的NSCLC患者：①如果PD-L1高表達（TPS≥1%），推薦單用opdivo（納武單抗）、Keytruda（派姆單抗）或Tecentriq（阿替唑單抗）治療。②如果PD-L1表達陰性或未知（TPS＜1%），推薦opdivo（納武單抗）、Tecentriq（阿替唑單抗）治療，或化療。③不推薦其他免疫檢查點抑製劑、檢查點抑製劑聯用或免疫檢查點抑製劑聯合化療。

另外，該指南也針對EGFR、ALK和ROS1突變患者的靶向治療提供了新的建議。

案例：與美國腫瘤專家「面對面」 獲取國際最新治療方案

Q先生及其主診醫生經好醫友中美遠程會診平台與賈瓦迪博士視頻連線

Q先生於2005年被確診為「左肺腺癌」（屬於NSCLC），手術切除和術后調治后好轉出院。但2013年，Q先生複查時不幸發現顱內多發轉移，並先後接受了手術、伽馬刀、化療等多種治療方案，但病情始終未得到有效控制。尤其近兩年，身體每況愈下。為尋求有效控制病情、延長生存期限的治療方案，今年1月，他通過當地醫院好醫友中美遠程會診平台，視頻連線了美國腫瘤專家Dr Nader Javadi M.D(內德·賈瓦迪博士)。

賈瓦迪博士是美國「精確癌症醫學」領域的開創者之一，也是首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運用的權威專家。針對Q先生的病情，賈瓦迪博士建議採取免疫療法，並提供了免疫藥物使用信息：

（1）如果PD-L1高表達，且未攜帶EGFR或ALK突變，可將Keytruda或Opdivo作為一線治療選擇；

（2）如果已行化療，可將Keytruda或Opdivo作為二線治療選擇；但如果Q先生存在EGFR或ALK基因突變，則應先採用針對相應突變的靶向藥物。

賈瓦迪博士強調，上述建議是建立在基因檢測的基礎上，因此Q先生需儘快行二代基因檢測和PD-L1檢測，不僅可藉此選擇相應的靶向藥物；還能預估免疫療法的效果。

經過半年多的免疫治療，如今Q先生的病情得到了很好的控制。「很幸運，在我用盡各種治療方案仍收效甚微的情況下，美國專家給了我希望，讓我實現了生命的逆轉。回頭想想，如果一開始就能請美國專家會診，說不定就不用遭那幾年的罪了……」

好醫友：會診早一天 機會多一點

在好醫友接到的患者中，早期大都是在國內兜兜轉轉、遍尋名醫，嘗試了各種治療可能卻收效甚微，把自己折騰得身心俱疲。幾乎到山窮水盡的地步，才想到「中美遠程會診」。但這時，留給國外醫學專家的機會和時間還剩多少呢？最後很可能因此延誤了治療時機。

所以，一旦罹患重病，尤其是「頭號殺手」肺癌等，在國內沒有太好治療方案的情況下，要及時把握治療時機，儘早尋求國際專業診療建議，猶豫不決只會陷入越來越被動的局面。

好醫友聯合各大三甲醫院開展的中美遠程會診

作為目前國內唯一一家三甲醫院指定國際醫療合作機構，好醫友在政府大力支持下，己相繼入駐近百家部、省、市級醫院，開展「中美遠程會診」服務，以「醫生對接醫生」的專業模式，為國內患者構築一條通往美國頂尖醫療的綠色生命通道。至今已幫助近萬名國內患者獲得權威專業的國際診療方案，讓他們少走彎路。

指南全文鏈接：《Journal of Clinical Oncology》（臨床腫瘤學雜誌）http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.74.6065