那些年，美國家庭醫生是如何煉成的？

我是一位美國華人醫生，這幾年隨著與國內家庭醫生交流的增多，發現國內同仁比較關心美國家庭醫生的工作狀況，所以今天與大家系統地分享一下我所經歷和了解的美國家庭醫生簡況。

申請住院醫的條件是什麼？

首先，你必須完成大學部四年大學的學習，成績斐然。參加多種形式的社會活動，尤其是體驗社會低收入人群的需求和願望。

然後你可以申請醫學院，幾乎是百里挑一。醫學院多為四年制，基本上前二年學醫學基礎課，然後可考step 1。后兩年以臨床課為主。第四年完成step 2。美國醫學院非常注重醫學生與臨床的實踐結合。往往在二年級已經上臨床實踐。

完成醫學院后，8年寒窗修成正果，接下來你可以申請住院醫生。

住院醫生培訓到底什麼樣？

美國家庭醫生培訓基本分三大類：Internal medicine（內科）, Family practice （全科），pediatric Medicine（兒科） 。這三支大軍成為美國醫療保健的基礎。培訓出來的醫生基本上承擔了美國病人日常求醫的80%的疾病治療和預防。

三個項目各有特長，簡述如下：

①Internal medicine: 這是大多數內科專科的必經之路，從這裡你可以更上一層樓，如成心臟內科醫生，腫瘤血液科等。內科住院醫一般是三年制，服務對象是成人到老人，三年期間訓練你如何觀察、問診、診斷、治療和預防大多數成人的疾病，培養你獨立工作的能力。更重要的是使你認識到學海無邊，你作為一個內科醫生，要認識自己知識的有限度，知道病人的急緩程度，幫助病人尋找合適的下一步計劃，準時轉診。

在培訓期間，每人要通過基本標準，例如我們要按放10次central line, 做10個腰穿等等。同時你需要去外科、小兒科、婦產科輪轉學習基本疾病。

②Family practice：與內科相似，但要學很多兒科、外科和婦產科知識。從這裡畢業后，你動手能力會很強，服務對象從小兒到老年，你能接生孩子，能治好輕度的外傷縫皮，知曉兒童的常見疾病和打預防針，你也精通成人的常見疾病診斷、治療和預防。從這裡畢業后容易找工作。

③pediatric Medicine：也為三年。期間著重訓練你對兒童疾病的診斷、治療，包括預防。

美國各地有很多兒科診所。服務對象包括從出院的新生兒以及二十歲左右的年輕人。當畢業時，你會成為與兒童交流的專家，從小孩的哭聲、面部表情和肢體動作去觀察，診斷疾病；從小孩的外傷特徵和身體檢查，從小孩的神態和語言去捕任何孩子被Abuse的徵象，並且你還知道如何上報州政府有關兒童保護機構。

所有以上訓練非常艱苦，醫生醫德醫風訓練甚是嚴格，整個三年除了強化醫學專家知識，更著重掊養你的善良之心、尊重病人和嚴守醫訓的基本素質。天天起早摸黑，沒有其他同齡人的樂趣，但等完成後，你夠格考Step 3。然後你終於大功告成，成為一個醫生。你可以面向全美各州申請醫生執照，尋找你夢想了11年的家庭醫生或兒科醫生的工作。

如果你志向遠大，還可以再上一層樓，申請各種內科專科。你會精通你所喜歡的專業知識，成為Specialist。

順帶說說住院醫的待遇：工資在5萬美元左右，但也因地而異；另外享受醫療保險，保括工傷事故；也可以參加所在醫院的退休金制度。

以上形成了國內所稱的全科醫生或家庭醫生的龐大醫生群體。美國醫學院教育和住院醫生培訓基本結構相當穩定。不以總統或衛生部長易人而改變政策。醫學生和住院醫生都能展望將來，做好個人生活安排。

年收入22萬美元左右

我對國內醫療發展和醫生待遇比較樂觀，相信國內同行會很快好起來。這裡介紹下美國家庭醫生的日常工作和待遇問題。

在美國，家庭醫生大概佔全美醫生一半以上。工作基本分二大類：醫院醫生和門診醫生。

先說醫院醫生。美國家庭醫生滲透到了全美醫療系統，是美國醫療的基礎。醫院醫生的基地在醫院住院部，過去十年裡他們已經改變了美國醫院的住院部門——

他們分管床位，從急診室收病人到病人出院；他們會寫很精確的住院病史和出院病史；他們每天搶救病重人群 ，從複雜的肺炎到心梗，從嚴重脫水到腸梗阻，從肺梗塞到中風……他們從上班那一分鐘到下班那一刻，每根神經都緊繃著。

他們有很好的應急能力，能夠把很多病人從死亡邊緣脫險。他們是住院病人的主治醫生，會與病人的院外家庭醫生頻繁交流病人情況；他們有權決定請什麼專家會診。一般來說，在教學醫院每人管理9到12張床位，在非教學醫院管理15到20張。他們可能上夜班。

總之，工作很辛苦，一般來說是年輕人和早中年醫生乾的活。他們為醫院工作，待遇較好：工資因地而異，康州這邊稅前是25萬美元左右起始，醫院基本上提供：6 周假期，醫療事故保險，醫生本人和家人的醫療保險，很好的退休金。（美國醫院急診科醫生也有很多來源於我們家庭醫生。）

再說門診家庭醫生。門診家庭醫生又分兩大類：私人門診和醫院或醫療集團開的連鎖家庭醫生門診。

兩者功能大同小異，只是私人門診老闆醫生自負盈虧，還要顧及很多診所經營事宜。我在康州開私人診所已16年，我們必須附屬於一個醫院，如此，你可送急診病人去那醫院，送病人做CT 等。更重要的是有一個相互配合的醫生團隊，各種疑難雜症我們可以選擇轉診。

美國人一般喜歡去私人診所建立醫患關係，作為門診的家庭醫生，我們從體檢到慢性疾病診治和預防，從尿路感染到腹瀉，從蟲咬到中耳炎，從診斷懷孕到性病治療，從輕中度憂鬱症焦慮證到腰腿痛等等，基本上都能獨立處理。

我們沒有任何壓力要去趕任何論文去升教授，因為作為醫生你已經處在學海的頂級，你的工資一般來說在22萬美元左右（稅前）。整個社會也沒有對醫生要寫論文和升教授的刻求。病人需要的是遵守醫德醫風的醫生，是能診斷疾病和用最少葯治好疾病的醫生。自己開診所的醫生們，收入高一些，但責任也隨之增加。

另外一大類家庭醫生在醫院門診部做。他們更喜歡一邊做醫生一邊做學術，是一群很有理想的家庭醫生，他們一般帶教醫學生或住院醫生，也發表論文，很有可能拼得教授桂冠，我個人很佩服這樣的醫生。

從得到醫生執照那天起。我們需要天天告誡自己：Do no harm （不傷害），要儘力幫助我們病人。只要你是那病人的醫生，90%的藥品你可以開,當然不治其病不開其葯。如我不會去開抗腫瘤葯，抗肝病毒藥，精神分裂症葯，或治心律失常等疾病藥品。在美國，最有名的哈佛大學附屬醫院和邊緣地區的家庭醫生，他們的處方權基本一致。當然前者更不容易。家庭醫生每十年要通過American Board of Internal Medicine ( 相應的是Family Medicine 和Pediatric Medicine)，每年必須完成規定學分。

家庭醫生普遍受尊重

我認為每個人只要努力工作了，最終會被人尊敬。在美國，醫生是很辛苦很普遍受尊重的職業。作為家庭醫生，能夠給予病人一生中大部分疾病的治療和康復；相應的，病人也把家庭醫生看作是他們一生就醫過程中的中心，是他們安全可信的人。當然患者從剛接觸就被你告知你醫學知識有限，適時你會轉診給專家，從而使疾病能及時得到治療。

關於醫患關係，美國人是很尊重醫生的，在診所一般都聽不到任何病人大聲爭吵。我們有很多病人也都相當禮貌，我認為這與制度和方針政策有關。我們這裡的醫生能夠解決病人很多診斷治療處方問題，如此病人可以少經周折，很多醫患糾紛也迎刃而解。我認為國內醫生同仁既有抱負也有智慧，如果有合適的政策，他們完全可以起到美國家庭醫生的作用。

非常希望我們國內醫改朝好的方法發展，為醫生和病人共同造福。我們在美國的華人家庭醫生十分關注國內醫療機構的改革，很多醫生包括我，非常願意為國內醫改做些實事，作為一個美國家庭醫生，我堅信國內醫改能開闢適合國情的家庭醫生體制。