鄭大夫弱視問答：國外弱視前沿之弱視治療：眼罩遮蓋≠愚公移山

「孩子開始遮蓋前視力只有0.08，遮蓋了半年提高到0.25，到現在堅持全天遮蓋已經兩年了，視力再也沒有提高……」

「為什麼我的孩子遮蓋停了之後眼睛有點斜了？」

「我的孩子遮蓋挺有效，現在已經提高到0.8，但為什麼停了遮蓋視力又下降了？」

這些困惑，你有沒有遇到過。為什麼眼罩遮蓋，對有的孩子有效，對有的小孩，卻起效甚微？

解答這個問題之前，我們先回顧一下前期內容。

弱視患者，眼部結構沒有問題，根本原因，是嬰幼兒大腦視覺中樞立體視功能的發育時期，由於非正常因素的干擾，如單眼白內障、單眼遠視等，雙眼圖像差異過大，造成大腦視覺中樞立體視功能無法正常發育，雙眼圖像不能融合，為了避免視覺混亂，大腦視覺中樞對一隻眼輸入的信號進行抑制。

所以，弱視的真正治癒，不僅僅是視力恢復到1.0，而是大腦視覺中樞立體視功能的建立。

如果大腦沒有建立起穩定的立體視功能，只是單純的通過眼罩遮蓋，提高弱視眼視力，在停止遮蓋后，原來提高的視力很容易發生回退。2002年，紐約州立大學眼視光學院Fitzgerald博士和Krumholtz博士發表的研究，指出：立體視和視力提高之間存在密切的關係。

單純的眼罩遮蓋，通過強迫使用弱視眼，來提高弱視眼視力。但這並沒有解決引起弱視的真正原因——大腦視覺抑制，雙眼競爭。這種針對弱視視力下降的眼罩遮蓋療法，就好比用止痛片治療頭痛。

頭痛的原因有很多，高血壓引起的頭痛，和腦部腫瘤引起的頭痛，顯然不能使用相同的治療方法。使用止痛藥，可以暫時緩解頭痛。但是這並沒有解除引起頭痛的原因，頭痛還會複發。只有找到病因，針對病因治療，才能從根源上解決問題。比如，高血壓引起的頭痛，控制好血壓水平，頭痛的癥狀就徹底消失了。

弱視的治療也是如此。弱視眼的視力減退，並不是造成弱視的原因，而只是弱視的一個癥狀。癥狀背後潛在的視覺問題，是出在大腦視覺中樞。

因此，單純的眼罩遮蓋，並不是治療弱視最有效的方法。遮蓋僅僅針對視力下降的癥狀，而不是引起視力下降的根本原因——大腦視覺抑制。大腦視覺抑制，雙眼競爭，兩隻眼睛無法協調配合。這一觀點，紐約州立大學眼視光學院Kenneth.J.Ciuffreda博士在20多年前就已經提出。

在眼視光學發展較快的國家，如美國、西班牙等，很多眼視光醫生，已經摒棄了單純的全天遮蓋治療，而是採用MFBF訓練，Monocular Fixation in a Binocular Field，即雙眼視野下的單眼精細訓練。

這種訓練，是在光學配鏡的基礎上，採用雙眼同時訓練，注重弱視眼視力的提升，更重視弱視兒童雙眼視功能和立體視的建立與改善。2005年，Krahe和Medina等在弗吉尼亞大學醫學院進行了一項研究，研究結果也表明：讓弱視小孩使用雙眼，而不是遮蓋視力好眼，更有利於弱視的痊癒。

雙眼視野下的單眼精細訓練，常用的訓練方法主要分兩類：一類是使用紅綠/紅藍眼鏡，或偏振眼鏡，在雙眼分視的同時，進行弱視眼精細訓練，如紅綠撲克牌、立體矢量圖等。另一類為壓抑療法，採用壓抑膜或者阿托品，降低健眼中心視力，保留周邊視力，進行弱視訓練。

每天2-6小時的遮蓋，已經證明其治療效果等同於全天遮蓋。弱視治療，需要堅持，但更需要正確的弱視治療，加強弱視眼單眼訓練，更要加強雙眼同時訓練。

【未完待續】

1、弱視訓練紅綠撲克牌常見問題